По данным исследований, лимфостаз нижних конечностей встречается у 10 % населения земного шара. Это заболевание развивается по причине нарушения оттока лимфы от нижних конечностей, проявляется скоплением белковой жидкости в межтканевых пространствах. Результатом этих процессов являются формирование гигантских отеков, нарушение двигательной функции конечностей, а также развитие осложнений, ведущих к повреждению кожи и мягких тканей ног.
Проблема лимфостаза является актуальной в мировой медицине, так как на сегодняшний день не существует эффективных схем лечения патологии, которые могли бы обеспечить полное выздоровление. Недаром пациенты с таким диагнозом считаются «трудными», в некоторых случаях терапевтические мероприятия и вовсе оказываются неэффективными. Каковы причины болезни, как выглядит лимфостаз и методы его лечения – подробно в статье.
Факторы, приводящие к заболеванию
Чтобы понять, что такое лимфостаз, необходимо вспомнить анатомию лимфатической системы человека. К ней относятся лимфатические сосуды и стволы, лимфатические узлы и лимфатические протоки. Эта система обеспечивает отток межтканевой жидкости от органов человека, возвращая ее в кровь. Также лимфатическая система отвечает за защитные функции организма, вырабатывая особые клетки-лимфоциты, участвующие в обеспечении иммунной защиты. Поступающая по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы белковая жидкость проходит там очистку от токсинов и отработанных веществ.
По причине нарушения в этой достаточно сложной системе изменяется нормальный отток лимфы от органов, что приводит к развитию отеков, нарушению метаболических процессов в тканях, разрастанию соединительной ткани и снижению сопротивляемости к инфекции.
Причины лимфостаза нижних конечностей многообразны. Раньше данная патология считалась редкой, но в настоящее время врачи сталкиваются с ней все чаще. В зависимости от процессов, приведших к лимфостазу, принято выделять первичный и вторичный лимфостаз нижних конечностей.
Классификация по причине:
- Первичная форма лимфостаза.
Может быть результатом врожденных изменений в лимфатических сосудах ног. Это нарушения развития сосудов на этапе эмбриогенеза: отсутствие сосудов на определенном участке конечности (аплазия) или недостаточное количество сосудов (гипоплазия).
Болезнь может быть как наследственная так и по причине перенесенных заболеваний.
Существуют и наследственные формы лимфостаза нижних конечностей. Это болезнь Нонне-Милроя, при которой отеки нижних конечностей появляются у ребенка вскоре после рождения, и синдром Мэйджа, характеризующийся появлением слоновости в возрасте 20-30 лет. И в том, и в другом случае причиной заболевания являются генные мутации.
- Вторичный лимфостаз.
Наиболее часто встречающаяся патология. Возникает по причине перенесенных заболеваний или лечебных мероприятий. Это заболевание еще можно встретить под названием «хронический лимфостаз», потому как, возникнув однажды, он является спутником человека по жизни. Патология трудно поддается лечению, хороших результатов удается достигнуть только в 50-70 % случаев, что очень мало. Это проблема и для врачей, и для пациентов.
Вторичный лимфостаз нижних конечностей – причины возникновения:
- Заболевания лимфатических узлов и сосудов воспалительной природы с последующими склеротическими процессами на месте воспаления, деформацией и нарушением естественной проходимости.
- Сдавливание лимфатических сосудов опухолью.
- Обширные операции на нижних конечностях.
- Лучевая терапия.
- Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей.
- Остеохондроз позвоночника. Сдавливание нервных окончаний, идущих от позвоночного столба, приводит к снижению нервной регуляции лимфатических сосудов, что способствует нарушению их двигательной функции с формированием застоя лимфы.
Определение формы лимфостаза (первичный или вторичный) играет немаловажную роль в выборе тактики лечения. Устранение причины (если возможно) также является залогом успешной терапии.
Клинические проявления
Поставить диагноз «лимфостаз нижних конечностей» обычно не составляет большого труда, так как клиническая картина заболевания ярко выраженная. Отечность одной или обеих нижних конечностей настолько масштабна, что ноги напоминают конечности слона. Отсюда и идет известное в быту название лимфостаза – слоновость. Достаточно вспомнить фото из учебника биологии 9 класса, где данное заболевание наглядно продемонстрировано.
Симптомы лимфостаза нижних конечностей достаточно характерны, выраженность их зависит от стадии процесса.
Клинически выделяют 4 стадии лимфостаза:
- Ортостатическая.
- Стабильная.
- Деформирующая.
- Фиброзная.
Ортостатическая стадия – отек нижней конечности формируется на уровне стопы и не выходит за границу голеностопного сустава. Характерным является полное устранение отека при придании конечности возвышенного положения. Отмечено, что на этой стадии отек возникает периодически – чаще появляется в жару и при физических нагрузках, в холодное время года бывает реже, полностью способен исчезать после отдыха. Может появиться остеохондроз.
Стабильная стадия протекает с неисчезающим отеком, который распространяется за пределы голеностопа и охватывает область голени. Отек может спадать после отдыха, но не исчезает полностью. Пораженная конечность в объеме больше здоровой ноги примерно на 5 сантиметров.
Деформирующая стадия – это необратимые изменения в тканях нижней конечности и обширный отек, не уменьшающийся после отдыха. Размеры пораженной конечности могут в несколько раз превышать размеры здоровой ноги.
На этой стадии идет развитие фиброзных процессов в коже и подкожной клетчатке. Кожа в области поражения не собирается в складку, на ощупь она становится грубой, изменяется окраска – от темно-красной до коричневой. Нередко присоединяется стрептококковая инфекция кожи – рожистое воспаление.
Терминальная стадия лимфостаза – фиброзная. Отек еще больше увеличивается в объеме, характерны трофические изменения в мягких тканях конечности − образование незаживающих язв, мокнущая экзема, вытекание лимфы из ран и т. д. На коже образуются объемные выросты, конечность становится безобразной. Эта стадия получила название «элефантиаз» или, собственно, слоновость.
На последней стадии болезни существует возможность возникновения трофических язв.
На этой стадии высок риск развития осложнений, таких как рожистое воспаление, образование язв, присоединение инфекции. В некоторых случаях развивается опухолевое заболевание – лимфоангиосаркома. А проникновение инфекции из незаживающих ран на ногах в кровоток способствует развитию сепсиса, что может закончиться летально.
Современные методы терапии
Проблемой лимфостаза (первичного или вторичного) занимаются врачи-лимфологи в специализированных центрах. Наиболее успешным является лечение на первой стадии лимфостаза, когда изменения в сосудах и тканях имеют обратимый характер. Это значит, что чем раньше пациент обратится за профессиональной помощью, устранит причину патологии, тем больше у него шансов на благоприятный исход. Лечение лимфостаза нижних конечностей – это длительный труд врачей совместно с пациентом. При данной патологии необходимо будет изменить свой образ жизни и соблюдать лечебно-профилактический режим пожизненно. Без этого эффекта от лечения не будет.
Лечение лимфостаза включает в себя следующие методы:
- Немедикаментозная терапия.
- Медикаментозное лечение.
- Хирургическое вмешательство.
Немедикаментозное лечение включает в себя ряд мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для оттока лимфы от нижних конечностей, а также профилактические меры, направленные на поддержание кожи ног в здоровом состоянии. Сюда можно отнести лимфодренажный массаж (самомассаж), контрастный душ, ношение компрессионного белья, ежедневный туалет кожных покровов конечностей, лечебную физкультуру. Это те мероприятия, которые может выполнять сам пациент.
К хирургическому вмешательству прибегают только на 3 и 4 стадиях болезни.
Под наблюдением врача из немедикаментозных методов лечения проводятся иглоукалывание, электрофорез, электростимуляция лимфатических сосудов, фототерапия, пневмокомпрессия и т. д. Медикаментозное лечение должно быть направлено на улучшение трофики тканей (средства, улучшающие регенерацию), борьбу с инфекционными осложнениями (антибиотики). Также назначают антитромботические препараты, диуретики (для уменьшения отеков), витамины и микроэлементы для повышения защитных сил организма.
Хирургическое лечение проводится на 3 и 4 стадиях лимфостаза, когда нет эффекта от консервативной терапии или в лимфатических сосудах и мягких тканях конечностей развиваются необратимые деструктивные процессы. Неплохо зарекомендовали себя операции шунтирования, относящиеся к микрохирургическим вмешательствам. Это поистине ювелирная работа хирурга, когда создаются соустья между лимфатическими сосудами и венами либо между лимфатическими узлами и венами. Создается сброс лимфы в венозное русло, что препятствует застою жидкости в межтканевых промежутках.
В последней стадии заболевания, когда сократительная функция лимфатических сосудов полностью утрачена, а в мягких тканях развились необратимые фиброзные процессы, прибегают к более травматичным операциям. К таким относятся разные техники кожно-пластических операций, когда избыточно разросшаяся подкожная клетчатка иссекается, рана ушивается. Данный вид хирургического вмешательства не обеспечивает излечения, но значительно облегчает жизнь пациенту и улучшает внешний вид конечности. Однако следует помнить, что заживление послеоперационных ран у таких больных идет медленнее ввиду нарушения обменных процессов в пораженной конечности и высок риск присоединения вторичной инфекции. Данный факт еще раз подтверждает, что чем раньше начато лечение, тем более благоприятен исход заболевания.
Необходимо отметить, что лечебные мероприятия врач подбирает каждому пациенту в индивидуальном порядке! Перечень процедур и лекарственных препаратов подбирается с учетом стадии заболевания, сопутствующих патологий и возраста пациента. В терапии лимфостаза нет единой схемы лечения. Показавший хорошие результаты тот или иной метод терапии на одном пациенте может не дать положительного результата на другом.
