Одной из наиболее частых причин несостоятельности мужчин как отцов является варикоцеле. Закладываясь при рождении, болезнь долгое время не дает о себе знать. Однако в момент начала сексуальной активности большинство мужчин, столкнувшихся с проблемой, оказываются не в состоянии зачать ребенка. Существенную роль играет время – чем раньше выявлено заболевание, тем вероятнее полное возвращение нормальной функции яичек. Поэтому наиболее важна ранняя и точная диагностика варикоцеле.
Какие методы используют
Существует несколько диагностических методик, включающих непосредственные физикальные способы, помогающие установить заболевание на довольно запущенных стадиях, а также точные инструментальные исследования. Ниже перечислены самые распространенные варианты для диагностики варикоцеле.
- Осмотр.
- Физиологические пробы.
- Пальпация.
- УЗИ.
- Рентгенологические исследования с введением контрастного вещества.
Неинвазивные виды обследований являются обязательными для диагностики варикоцеле, рентгенконтрастные исследования проводятся при наличии соответствующих показаний.
Как помогают осмотр и специальные пробы
Физикальное исследование является самым простым и всегда используемым видом диагностики варикоцеле. Любая консультация специалиста начинается со сбора анамнестических данных, оценки жалоб и обсуждения истории развития болезненного состояния. Затем специалист приступает к простейшему виду диагностики – осмотру. Он осуществляется в двух положениях больного: стоя и лежа.
Так как наиболее часто варикоцеле встречается слева, то наибольшее внимание уделяют именно этой зоне. В начальных стадиях заболевания этот вид диагностического исследования у мужчин не принесет значимой пользы, так как внешние проявления болезни появляются лишь при запущенных ситуациях. Помогают уточнить степень поражения диагностические пробы. Это разновидность осмотра, но пациенту предлагают сделать натуживающее движение на фоне глубокого вдоха. Так используется диагностическая проба Вальсальвы при варикоцеле.
Ее проведение не требует специального оборудования, а этот вид исследования входит в программу обычного осмотра. Уже при второй стадии заболевания возможно появление внешних симптомов, которые не видны обычным взглядом. Методика проведения проста: пациенту предлагают сделать глубокий вдох и вместо выдоха резко натужиться, напрячь брюшную стенку. Врач смотрит на область мошонки, особенно обращая внимание на состояние сосудов слева. При наличии варикоцеле при натуживании можно видеть расширенные варикозные вены в области яичка.
Для установления диагноза необходимо будет пройти все обследования, назначенные врачом.
Стоимость осмотра входит в состав первичного приема специалиста. Обычная цена зависит от уровня квалификации врача. Ценник составляет от 600 до 3000 рублей.
В чем особенности пальпации
В программу первичного визита к урологу обязательно входит пальпаторное исследование. Оно помогает определить расширенные вены, которые не видны невооруженным взглядом. Ниже представлены основные параметры, оцениваемые пальпацией.
- Симметрия яичек с обеих сторон.
- Структура половых органов мужчин.
- Грубые изменения в строении вен.
- Ощущения больного при исследовании.
Проведение этого вида диагностики осуществляется только в положении больного стоя. Хирург уверенными движениями пальпирует область мошонки справа и слева. Если есть расширенные сосуды, то они выявляются в виде гроздьевидных уплотнений, которые формируются по ходу венозной магистрали. Этот вид диагностики варикоцеле может приносить некоторый дискомфорт, так как пальпируется весьма чувствительная зона. Небольшие болевые ощущения при контакте с варикозными венами представляют собой признаки для верификации заболевания.
Цена приема зависит от уровня квалификации врача.
Усилить диагностическое значение пальпации можно одновременной пробой Вальсальвы. Как и при осмотре, пациентом выполняется натуживание, а уролог не только осматривает, но и ощупывает зону мошонки. При наличии варикоцеле выявляются расширенные извитые сосуды, которые наполняются кровью при пробе Вальсальвы. Во время обследования мошонки специалист пальпирует яички. Диагностическое значение методики трудно переоценить, так как тестоватую их консистенцию, выявленную при таком способе обследования, больше нельзя обнаружить никаким инструментальным исследованием мужчин. Этот симптом имеет прогностическое значение, так как измененная структура яичек свидетельствует о далеко зашедшей патологии. Стоимость пальпации включена в цену первичного осмотра.
Чем помогают ультразвуковые методики
УЗИ обязательно используется в диагностике варикоцеле. Этот вид манипуляции неинвазивный, поэтому возможно его проведение практически всем с подозрением на заболевание. Помимо стандартного сканирования двухмерным датчиком, выполняется ультразвуковая допплерография для оценки кровотока в поврежденных сосудах. Этот вид диагностики позволяет:
- Визуализировать яички и окружающие ткани.
- Оценить кровоснабжение мошонки.
- Определить состояние вен у мужчин.
- Узнать скорость кровотока в сосудистом русле.
- Выявить тромбы и воспаления в просвете вены и окружающих тканях мошонки.
Главными достоинствами диагностической манипуляции являются полная безвредность, абсолютная безболезненность, практически отсутствие противопоказаний. Диагностика с помощью УЗИ осуществляется быстро, а стоимость проведения невелика даже в крупных урологических центрах. Средняя цена колеблется на уровне 1500-2000 рублей. В провинциальных медицинских учреждениях ультразвуковая диагностика еще дешевле – ценник может быть совсем низким, меньше 500 рублей.
УЗИ обязательно используется в диагностике варикоцеле.
УЗИ мошонки позволяет видеть достаточно грубую патологию, допплерография несколько увеличивает его возможности, но при начальных проявлениях заболевания, даже при наличии клинической симптоматики бесплодия, диагностика может оказаться неэффективной. Визуализировать мелкие проблемы сосудов, а также структуру некоторых венозных ветвей, отводящих кровь от яичек, УЗИ не способно. Если есть варикоцеле справа, то необходимо дополнительное обследование почек. УЗИ помогает выявить опухоли, которые могут являться причиной этого заболевания у мужчин.
Когда нужны рентгенологические методы
В отличие от УЗИ, рентгеновские методы высокоточные, так как проводятся с введением контраста. Применяются следующие виды диагностики у мужчин:
- Тестикулография.
- Почечно-яичковая ангиография.
- Антеградная венография.
Проведение рентгенологических методов сопряжено с необходимостью внутривенного введения контраста, содержащего йод. Подобная диагностика варикоцеле достаточно сложна, требует специального оборудования и обученного персонала. Велик риск облучения гормонально активной ткани яичек.
Суть проведения исследования проста: вводится контраст, он избирательно накапливается в сосудах мошонки, а затем делаются прицельные рентгеновские снимки. Диагностика позволяет выявить скрытые проявления варикоцеле, а также узнать состояние сосудов почек. При наличии варикозно расширенных сосудов не слева, а справа этот вид диагностики доподлинно верифицирует признаки новообразований в мочеполовой зоне. Дополнить диагностику возможно с помощью компьютерного или магнитно-резонансного оборудования. Стоимость проведения рентгенологических методов высокая, так как даже в самых крупных мегаполисах такие исследования предлагают лишь несколько медучреждений. Обычно ценник зависит от использования контраста и специфического оборудования, он составляет от 3000 до 12000 рублей.
Заключение
Таким образом, тактика при подозрении на варикоцеле сложная, состоит из простых обследований, а также сложных инструментальных видов диагностики. Узнать, есть ли патология в сосудах половой системы у мужчин, можно с помощью специалиста урологического профиля. Чем сложнее установить диагноз варикоцеле, тем выше стоимость проведения различных видов исследований.
