Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, вызванное необратимым засорением артерий и проявляющееся болями, хромотой и ощущением холода в ногах. Уменьшение артериального просвета, частичное (стеноз) или полное (окклюзия), быстро нарушает кровообращение в конечностях, вызывая хроническую гипоксию. Как следствие – некроз тканей, проявляющийся трофическими язвами, а при дальнейшем развитии – гангреной.
Терапия затрудняется тем, что необходимое в большинстве случаев хирургическое вмешательство чревато тяжелыми последствиями в пожилом возрасте (основная масса пациентов с болезнями сосудов ног – люди старше 60 лет). Поэтому так важно соблюдать профилактические меры и проходить регулярное обследование – обнаружение патологии на ранних стадиях с выяснением причин и симптомов делает эффективным консервативное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.
Какие факторы лежат в основе патологии
Причина заболевания – нарушение метаболизма, точнее, липидного обмена. Эластичные стенки магистральных артерий теряют гибкость, утолщаются, на стенках сосудов формируются холестериновые бляшки – патогенные образования из жировой и соединительной ткани с неусвоенным кальцием. Проводимость артерий снижается, что ведет к недостаточному снабжению кислородом тканей и органов. Путь тока крови на крайнюю периферию организма – нижние конечности – становится при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей особенно затрудненным.
Повышенный уровень свободного холестерина в крови
Важный элемент организма – строительный материал (до 4% сухого веса некоторых тканей), транспорт и регулятор (неотъемлемый компонент для производства витамина D и собственных стероидных гормонов – андрогенов, эстрогенов, кортикостероидов, желчных кислот), холестерин не задерживается долго в свободной форме. Организм соединяет его с белками в липопротеидные комплексы двух видов: высокой плотности – это «полезный холестерин», активно используемый организмом. Опасны для человека соединения низкой и сверхнизкой плотности, как раз и становящиеся причиной облитерирующего атеросклероза артерий, – когда поступление превышает потребности метаболизма, свободные излишки связываются в подобные структуры, бесцельно блуждающие по кровеносной системе, перегружая печень и поджелудочную железу. Рано или поздно они наслаиваются на стенках желтыми пятнышками, становясь фундаментом для холестериновых бляшек.
При большом содержании холестерина в крови существует угроза для облитерирующего атеросклероза.
Содержание холестерина в крови свыше 5 – серьезная угроза облитерирующего атеросклероза и сигнал срочно начинать профилактические меры, поиск причин, выявления симптомов и лечение, прежде всего нейтрализовать дополнительные негативные факторы, характерные для людей с нездоровым питанием, богатым животными жирами, страдающих ожирением, сахарным диабетом, ишемическими болезнями, заболеваниями печени, желчного пузыря и щитовидной железы. Причины появления облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: люди с малоподвижным и сидячим образом жизни, женщины в период менопаузы.
Повреждения сосудистого эпителия
Развитию облитерирующего атеросклероза параллельно требуются благоприятные условия для закрепления холестерина – стенки сосудов по умолчанию защищены специальной жировой пленкой от наслоений постороннего мусора, и печень постоянно перерабатывает избыточные липопротеиды. В ответ на постоянные нагрузки кровеносной системы организм пытается адаптироваться путем утолщения стенок артерий – это становится причиной ухудшения эластичности и пропускной способности. Самое разрушительное действие оказывает курение: спазматическое сокращение сосудов и облитерация стенок сосудов – понятия взаимосвязанные. К поражающим артерии причинам относят также алкоголизм, злоупотребление чаем, кофе и другими сосудосуживающими стимуляторами, гипертонию, перенесенные ранее травмы, глубокие ожоги и обморожения нижних конечностей.
Как распознать заболевание на любой стадии
Основной симптом – мышечные боли в бедрах и голени, появляющиеся во время ходьбы или других нагрузок на ноги. Ощущения настолько характерны, что по расстоянию, которое пациент способен пройти до возникновения боли, можно довольно точно оценить степень запущенности облитерирующего атеросклероза. Примерная классификация по симптомам:
- Стадия 1
Неприятные ощущения в мышцах появляются только на дистанции более километра. При повышенной нагрузке (особенно в момент подъема по лестнице) появляются такие симптомы, как зябкость в пальцах ног, эффект гусиной кожи, тяжесть и слабость.
На начальной стадии, при нагрузках, у человека появляются неприятные ощущения в мышцах.
- Стадия 2
Безболевая ходьба на расстояние свыше 250-500 м возможна только с небольшой передышкой. После возникает синдром перемежающейся хромоты – однозначный признак облитерирующего атеросклероза сосудов ног, как и вторичные симптомы – разница в температуре и давлении выше и ниже пораженного участка. Распространенным явлением считается исчезновение пульса в ключевых точках ноги (подколенная ямка, подвздошная и бедренные артерии, стопа).
- Стадия 2А
Возможность беспрепятственно передвигаться продолжает сокращаться – буквально до сотни метров. Становится отчетливо заметна невооруженным глазом дистрофия мышечной ткани, расположенной ниже уровня активности атеросклероза, заболевания и расслоение ногтей, уменьшение волосяного покрова на больной ноге.
- Стадия 3
Доступное безболевое расстояние – пара десятков метров, появляется критическая ишемия – облитерирующий атеросклероз нижних конечностей появляется даже при отсутствии движения (особенно по ночам). Появляются первые незаживающие язвочки и затемнения в районе стопы.
- Стадия 4
Любая ходьба превращается в серьезную проблему. Дегенеративные процессы в тканях налицо – черные пятна на пальцах и пятке с пониженной чувствительностью и не заживающие по 6 недель и более открытые раны – трофические язвы. Фото ног пациентов с облитерирующим атеросклерозом на данном этапе уже не рекомендуется к просмотру детям, беременным и людям с нестабильной психикой.
На последней стадии болезни на конечностях появляются трофические язвы.
Острый облитерирующий атеросклероз крайне опасен высоким риском развития гангрены – некроз распространяется буквально на глазах и в большинстве случаев требует срочного оперативного вмешательства и лечения. Переход в хроническую форму возможен, если сохранилась высокая активность коллатеральных и анастозомных периферических путей – запасных направлений кровеносной системы, доставляющих кислород в обход пораженного участка в достаточном количестве для поддержания минимальной жизнедеятельности тканей. Развитие болезни до 4 стадии в таком случае может проходить годами. Смешанный сценарий подразумевает хронический атеросклероз сосудов ног с характерными сезонными рецидивами.
При малейшем подозрении на облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей следует незамедлительно попасть на осмотр к терапевту. Возможно, возникнет необходимость в ряде лабораторных анализов для уточнения причин и симптомов атеросклероза и выработки эффективной стратегии лечения, в частности проводят УЗИ, ангиографию (МСКТ), капилляроскопию и т.п.
Как справиться с заболеванием
Подбирая правильное лечение, врач должен учесть такие факторы облитерирующего атеросклероза, как возраст пациента, переносимость и возможные побочные эффекты медикаментов, локализацию патологии сосудов ног, запущенность и ее характер (стенозная, окклюзивная), форма (острая, хроническая, смешанная), причины появления заболевания, индивидуальные особенности и остальные симптомы. Нижних конечностей лечение можно условно разделить на консервативное и хирургическое.
Медикаментозное
Препараты, которые препятствуют дальнейшему развитию облитерирующего атеросклероза и стабилизируют состояние больного, направлены на:
- Снижение холестерина в крови. Статины, фибраты и производные никотиновой кислоты блокируют метаболизм липопротеидов и подавляют производство строительного материала для новых бляшек.
- Оптимизация реологии (вязкости) крови – препараты ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянты типа гепарина – это обязательные атрибуты лечения облитерирующего атеросклероза: снижается нагрузка на стенки сосудов, разжижается кровоток.
- Улучшение периферической системы кровообращения и микроциркуляции крови: Актовегин, Солкосерил, Алпростан, Курантил. Анальгетики и спазмолитики успокаивают боль и отечность, а обеззараживающие препараты местного действия и антибиотики подавляют последствия трофических образований на запущенной стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.
Медикаментозное лечение направлено на снижение холестерина в крови.
Немедикаментозное
Совокупность физиотерапевтических процедур, снимающих симптомы и способствующих частичному восстановлению функций. Для пациентов с хронической и смешанной формой рекомендуется проходить терапевтические курсы хотя бы раз в полгода – не важно, из-за каких причин развивается заболевание.
Хирургическое вмешательство
Стремительное развитие новых методов лечения облитерирующего атеросклероза привело к широкому ассортименту возможных методик: от стандартной ампутации до сложнейших операций по реструктуризации пораженных участков сосудов с применением самых продвинутых медицинских технологий. Когда консервативные методы лечения облитерирующего атеросклероза не могут ответить на вопрос, как справиться с осложнениями.
Способы вмешательства:
- Эндоваскулярные – никаких разрезов и общего наркоза, хирург работает через микроскопическую пункцию на коже. Такое лечение применимо к пациенту с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей любого возраста и позволяет решать сложнейшие задачи ангиопластики (восстановления сосудов).
- Открытые – стандартный формат операции. Шунтирование, стентирование, протезирование, эндартерэктомия и другие.
Ампутация – производится с учетом пределов ишемических нарушений. Часто хирург вынужден удалять всю конечность. Применяется только при 4-й запущенной стадии облитерирующего атеросклероза в острой форме.
Заключение
Бережное отношение к своему здоровью: искоренение вредных привычек, активный образ жизни, сбалансированное правильное питание и регулярное медицинское обследование – помогает избегать причин появления облитерирующего атеросклероза долгие годы, что позволит вам не задумываться, как лечить его. И хотя заболевание формально считается неизлечимым, профилактика и консервативное лечение симптомов обуздают развитие патологии и снизят риск осложнений наподобие гангрены или ишемии до нуля.
