Опухоль средостения — это образование, формирующееся в медиастинальной области грудной полости имеющее разное морфологическое строение. Чаще выявленные опухоли имеют доброкачественный характер, но примерно в 35% случаев у больных диагностируют раковое поражение. Подобные образования могут возникать вследствие разных причины, при этом клинических проявлений опухолей существует много вариаций. Диагностирование таких опухолей подразумевает выполнение лабораторных и инструментальных исследований, самым информативным из которых является биопсия.
Зона расположения средостения в передней части ограничивается грудиной, хрящами ребер и задигрудинной фасцией. В задней части средостение ограничено грудным отделом позводночного столба, реберными шейками и предпозвоночной фасцией. Бока закрывает медиастинальная плевра. Нижнюю часть закрывает диафрагма, а верх — условная плоскость, которая проходит верхним краем грудной рукоятки.
В средостении находятся:
- вилочковая железа,
- лимфатический проток,
- подключичные артерии,
- нервные сплетения и окончания,
- фасциальные образования,
- пищевод,
- перикард,
- легочные артерии и вены,
- блуждающий нерв.
Все вышеперечисленные органы и ткани могут быть поражены даже доброкачественными образованиями, которые в процессе разрастания оказывают на них значительное давление. Прогноз для пациентов во многом зависит от стадии развития опухоли, на момент проведения диагностики.
Причины
Точные причины опухолей пока досконально не изучены, но медицинские исследования выделяют некоторые факторы, которые могут провоцировать развитие новообразований средостения:
- Курение — степень вредности опухоли может зависеть от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет на протяжении суток.
- Возраст — по мере старения иммунная система организма ослабевает, вследствие чего может развиться рак средостения.
- Воздействие внешних факторов — мутация клеток и образование этой опухоли может произойти вследствие длительного ионизирующего излучения и неблагоприятной экологии в области проживания. Также нередко причиной развития опухолей становится профессиональная деятельность, подразумевающая постоянный контакт с радиоактивными и канцерогенными веществами.
- Неправильный режим питания.
- Регулярные стрессы.
Часто диагностируют новообразования средостения у детей, которые развиваются вследствие врожденных аномалий. Обычно такое новообразование выявляют у детей еще до 2 лет. Соотношение злокачественных и доброкачественных опухолей в этом случае обычно одинаковое. Прогноз благоприятнее при опухолях, которые возникли в течение первых лет жизни, нежели в подростковом возрасте.
Классификация
Опухоли средостения делят на первичные новообразования, формирующиеся сразу в медиастинальной зоне, и вторичные — образующиеся вследствие распространения метастаз какой-либо другой злокачественной опухоли. Классификация опухолей имеет различия, исходя из их локализации. Средостение делится на три отдела:
- передний,
- средний,
- задний.
Основываясь на наиболее распространенных новообразованиях, к опухолям, образующимся в передней части относят:
- кисты и тимомы тимуса,
- лимфомы средостения,
- тератомы средостения,
- новообразования, поражающие щитовидную железу — чаще доброкачественные, но в некоторых случаях могут быть раковыми,
- мезенхимальные образования.
Образованиями, формирующимися в среднем отделе средостения, чаще могут быть:
- лимфомы,
- бронхогенные кисты,
- пиркардиальные кисты.
Опухолями заднего средостения чаще бывают:
- нейрогенные новообразования,
- энтерогенные кисты перикарда.
Так как первичные новообразования способны формироваться из разных тканей, их классифицируют на:
- лимфоидные,
- мезенхимальные,
- диээмбриогенетические,
- нейрогенные,
- новообразования вилочковой железы с метастазами, или без них,
- герминогенно-клеточные.
Последние образуются из первичных эмбриональных зародышевых клеток. В норме из этих клеток формируются яйцеклетки и сперматозоиды. Именно этот вид новообразований диагностируют у детей, при этом заболевание может пикировать или в первый год жизни, или уже в возрасте 15-20 лет.
Симптомы
С момента возникновения на протяжении долгого периода заболевание может протекать без клинических проявлений опухолей. Как долго новообразование будет расти не вызывая симптоматику зависит от таких факторов:
- локализации и размеров опухоли,
- злокачественный или доброкачественный характер образования,
- скоростью разрастания кисты или опухоли,
- влиянием на новообразование других тканей и органов.
В преобладающем количестве случаев, новообразования грудного отдела, которые протекают не вызывая клинической симптоматики выявляют случайно, когда больные обращаются за медицинской помощью по другим причинам.
Первым признаком развития опухолей средостения является возникновение болевого синдрома в загрудинной области, так как раковые клетки прорастают в нервные окончания или сплетения, а также лимфатический проток. Чаще это умеренная боль, которая может иррадиировать в другие части тела, например, шею, плечи или область между лопатками.
Симптомы опухолей средостения по мере развития могут быть:
- быстрое утомление и постоянная слабость,
- повышение общей температуры тела,
- сильная головная боль,
- посинение губ,
- отеки на лице и шее,
- кашель,
- одышка,
- нарушение работы системы дыхания,
- охриплость,
- нарушение процессов глотания и жевания пищи,
- нарушения речевой функции.
Также у пациентов с наличием опухоли средостения возникает слабость в мышцах, вследствие чего человек может утратить возможность двигать конечностями, открывать глаза или поворачивать голову.
Диагностика
Так как признаков заболевания много, поставить точный диагноз на основании клинической симптоматики достаточно трудно, поэтому пациентам назначают ряд диагностических мероприятий. Диагностика в пульмонологии у взрослых предполагает:
- опрос больного — на основании жалоб пациента можно определить время возникновения симптомов и их интенсивность,
- сбор анамнеза и изучение истории болезни — необходимо для определения первичной или вторичной природы опухоли,
- физикальный осмотр — выполняется аускультрация сердца и легких с использованием фонендоскопа, осматривается кожный покров и изменения артериального давления с температурой тела.
К лабораторным исследованиям, которые могут быть назначены больным, относится:
- общий анализ мочи и крови,
- биохимический анализ крови,
- тест на онкомаркеры.
Локализацию и характер образования определяют при помощи инструментальных исследований:
- торакоскопия — осмотр плевральной области,
- рентгенография — назначается для определения локализации и размеров опухоли,
- медиастиноскопия — исследование состояние лимфатических узлов, расположенных в средостении, а также крупных сосудов, верхних отделов бронхов и трахеи,
- КТ и МРТ — компьютерная и магнитно-резонансная томография назначается для точного определения места расположения опухоли, и ее взаимосвязи с другими внутренними органами.
- биопсия — сбор биологического материала опухоли для дальнейшего гистологического анализа.
Чаще биопсия выполняется одновременно с торакоскопией или медиастиноскопией. Способы лечения и прогноз для пациентов определяются пораженной областью средостения, характером и стадией развития опухоли средостения.
Лечение
Доброкачественные и злокачественные новообразования средостения должны устраняться при помощи оперативного вмешательства в самые короткие сроки после их диагностирования. Любое образование в этой области несет серьезную угрозу компрессии соседних тканей и органов. Другие методы лечения, например, проведение химиотерапии и лучевой терапии, могут входить в комплексную терапию или быть назначены тем пациентам, у которых выявлено злокачественное новообразование на последней стадии развития, и манипуляции в хирургии являются нерациональными.
Лечение новообразований методами народной медицины недопустимо, поскольку она в данном случае не является эффективной.
Народные средства можно применять только для ослабления негативных эффектов от химиотерапии, например, при тошноте или головокружении, и то, только после консультации с лечащим доктором. Занимаясь самолечением народными средствами, человек только усугубляет ситуацию и зря тратит драгоценное время.
Проведение операции
Каким именно способом будет выполнено хирургическое удаление опухоли, зависит от ее размера, характера, локализации, наличия или отсутствия других новообразований, а также от общего состояния пациента и его возраста. В некоторых случаях есть возможность хирургического иссечения опухоли малоинвазивными способами, например, лапораскопическим или эндоскопическим методиками. В остальных случаях, если новообразование расположилось с одной стороны, осуществляется передне-боковая или боковая торактомия. При двухсторонней или загрудинной локализации новообразования выполняют продольную стернотомию. В запущенных случаях возможно проведение паллиативного иссечения образования, чтобы устранить сдавление органов, находящихся в медиастинальной области.
Химиотерапия
Назначение курса химиотерапии зависит от типа опухоли. Обычно химические препараты назначаются в процессе комплексного лечения или для предотвращения рецидивов. Возможно применение химиотерапии, как самостоятельного способа лечения, так и в комплексе с лучевой терапией. Перед хирургическим вмешательством данный метод помогает уменьшить размер новообразования, тем самым уменьшив объём операции. При химиотерапии больным назначаются также препараты для активизации иммунной системы и ослабления вредного воздействия препаратов на организм.
Лучевая терапия
Как и в случае с химиотерапией, назначение лучевой терапии зависит от типа новообразования. Облучение опухоли может быть выполнено как в предоперационный период, чтобы уменьшить размеры образования, так и в послеоперационное время, чтобы устранить все оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность рецидива.
Прогноз и профилактика
Прогноз опухолей средостения при обнаружении крайне вариабельный, так как зависит от ряда факторов:
- размеров опухоли,
- локализации,
- степени развития заболевания,
- наличия или отсутствия метастазов,
- возможности проведения операции.
Самый благоприятный исход возможен при раннем выявлении опухоли и проведении операции по ее иссечению.
Точных способов профилактики опухолей средостения нет, но снизить риск возникновения подобных новообразований можно, придерживаясь некоторых правил:
- избавиться от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления спиртным,
- придерживаться правил в процессе работы с вредными веществами,
- избегать стрессовых ситуаций,
- употреблять только здоровую пищу,
- регулярно проходить медицинское обследование, для своевременного выявления патологий.
Чем раньше будет выявлено образование в области средостения, тем больше шансов на успешное излечение и благоприятный исход.
