Одним из тяжелых осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей является посттромбофлебитический синдром (ПТФС), или посттромбофлебитическая болезнь. ПТФС в области нижних конечностей является довольно распространенной патологией, но при этом очень тяжело поддается устранению. В некоторых запущенных случаях по этой причине даже можно получить инвалидность. Как показывает статистика, в разных странах мира ПТФС (посттромбофлебитический патологический синдром) проявляется у 5% населения, и инвалидность по причине нетрудоспособности в ходе прогрессирования заболевания имеет около половины из них. Поэтому крайне важно, чтобы диагностика заболевания нижних конечностей и его лечение прошло на ранних стадиях его развития, т. к. своевременное медицинское вмешательство имеет огромные преимущества в избавлении от этого недуга.
Развитие патологии
Так что же является причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома? Для того чтобы ответить на этот вопрос, стоит разобраться в механизме развития болезни. Стартом для начала посттромбофлебитической болезни является варикозное расширение вен, этот симптом является причиной многих заболеваний, связанных с нарушением кровообращения нижних конечностей. После формирования сгустка крови обычно происходит его реканализация, т. е. он рассасывается, и наблюдается восстановление проходимости сосуда. Но по ряду причин, например при воспалительном процессе, по мере растворения тромба, происходит нарастание соединительной ткани на стенках сосуда. Это приводит к разрушению клапанов сосуда, он теряет свою эластичность и уже не может выполнять прежних функций, а иногда может произойти закрытие просвета сосуда, и тогда наступает полная венозная непроходимость. При этом исследования показали, что подобные поражения более часто встречаются с левой стороны, чем с правой, причины этого явления до конца не установлены.
В результате патологических изменений в сосудах нижних конечностей появляются тяжелые нарушения венозного кровообращения и лимфатической системы, которые становятся причиной различных проблем: повышение давления, отеки, а в отдельных случаях могут появляться даже трофические язвы на пораженных участках. Таким образом и происходит развитие посттромбофлебитического синдрома. Процесс может начинать проявляться уже спустя несколько месяцев после тромбоза и прогрессировать с годами, все более усугубляя ситуацию.
Как понять, что начал развиваться посттромбофлебитический синдром? Необходимо обратить внимание на следующие симптомы и признаки:
- Тяжесть и боль в нижних конечностях, особенно после длительного пребывания на ногах или после физических нагрузок.
- Судороги икроножных мышц в расслабленном состоянии, например во время сна.
- Онемение и снижение чувствительности нижних конечностей.
- Сильные отеки ног, которые до конца не проходят даже после ночного сна.
При появлении отеков, необходимо сразу же обратиться к врачу, дабы не усугубить ситуацию.
Если начинают проявляться любые признаки из перечисленных, необходимо обязательно пройти медицинское обследование, для того чтобы выявить причины подобных нарушений, установить диагноз и начать своевременное лечение.
Каковы особенности терапии
Выбор способа терапии зависит от формы и стадии развития такой патологии, как посттромбофлебитическая болезнь. В медицине принята следующая классификация ПТФС, которая основана на степени выраженности того или иного симптома:
- Отечно-болевая – когда преобладают боли и отечность.
- Варикозная – когда проявляется вторичное варикозное расширение вен.
- Язвенная – когда на пораженных участках нижних конечностей появляются трофические язвы (если язвы долго не заживают, может появиться рожистое воспаление).
- Смешанная – когда несколько симптомов наблюдаются в равной степени.
В основном посттромбофлебитический синдром лечится с использованием консервативных методов. Назначение хирургического вмешательства происходит только в редких и крайне тяжелых случаях. Но, как правило, полное излечение ПТФС невозможно, терапия позволяет лишь максимально затормозить развитие посттромбофлебитической болезни. Поэтому люди, страдающие ПТФС, должны постоянно контролировать состояние сосудов и соблюдать меры профилактики болезни.
Медикаментозная терапия
Принципы медикаментозного лечения ПТФС заключаются в использовании средств для улучшения текучести и микроциркуляции крови в сосудах и капиллярах и препаратов для восстановления тонуса и эластичности вен нижних конечностей. Лечение посттромбофлебитического синдрома медикаментами проводится курсами по 2-2,5 месяца.
Медикаментозное лечение проводится курсами.
Существует общепринятая схема лечения ПТФС, которая состоит из нескольких этапов:
- Первый этап длится около недели и заключается во введении инъекций нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), дезагрегантов (это препараты, тормозящие сгущение крови), антиоксидантов (вещества, препятствующие окислительным процессам) и антибиотиков (они уместны, когда на пораженных поверхностях возникли трофические язвы или рожистое воспаление). Кроме этого, уже на первом этапе лечения ПТФС обязателен охранительный режим, а в тяжелых случаях перевод на инвалидность.
- На втором этапе лечения ПТФС можно прекратить антибиотикотерапию и введение НПВС, а к дезагрегантам и антиоксидантам добавляют репаранты (стимуляторы регенерации) и поливалентные флеботоники (способствуют повышению тонуса глубоких вен). Длительность второго этапа может быть от пары недель до месяца, в зависимости от тяжести заболевания.
- Третий этап включает прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения, например: Гепариновая мазь, Троксерутин, Троксевазин, Лиотон, Венорутин, мазь Вишневского. Продолжительность терапии на этом этапе составляет 1,5 и более месяцев.
В каждом конкретном случае комплекс препаратов для лечения посттромбофлебитического синдрома должен подбираться только опытным врачом, после того как будет изучена история болезни, выявлена причина и пройдена полная диагностика. Самолечением в таких ситуациях заниматься не следует, т. к. этим можно только усугубить ситуацию.
Препараты для лечения посттромбофлебитического синдрома должен подбирать только опытный врач.
В дополнение к каждому шагу терапии посттромбофлебитической болезни назначаются определенные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, лимфодренажный массаж, лечебные ванны (озоновые, сероводородные или хлоридно-натриевые), импульсная магнитотерапия и др.
Роль компрессионной терапии
Многолетние клинические испытания доказали высокую эффективность применения компрессионной терапии в различных сосудистых заболеваниях нижних конечностей, посттромбофлебитическая болезнь тоже входит в их число. Основан данный метод на дозированном механическом сжатии ноги, которое способствует возврату венозной крови, таким образом можно снизить давление в сосудах и предупредить повреждение их стенок.
Для компрессии используются разнообразные средства и материалы, которые имеют разные формы, степень сжатия и растяжимость:
- Эластичные чулки, колготы, гольфы.
- Эластичные бинты и повязки.
- Цинк-желатиновая повязка.
- Устройства для компрессии голени и бедра.
Выбор того или иного средства зависит от степени тяжести ПТФС. Использование методов компрессионной терапии должно проходить на протяжении всего периода лечения посттромбофлебитической болезни, а иногда они предписываются и для профилактики развития ПТФС.
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Лечить посттромбофлебитический синдром путем хирургической операции пытаются крайне редко, т. к. этот способ не ведет к выздоровлению, а лишь способен восстановить и улучшить кровоток. Применяется хирургическое лечение обычно уже после того как прошла реканализация глубоких вен, для восстановления кровотока в поверхностных сосудах.
Метод операбельного разрешения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения посттромбофлебитической болезни и скорости ее прогрессирования. Из наиболее часто применяемых можно выделить следующие:
- Восстановление разрушенных клапанов по методике Псатакиса.
- Разнообразные шунтирующие операции, например операция Пальма.
- Сафенэктомия – удаление крупных венозных стволов и перевязка коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера.
В стадии клинических испытаний находится еще ряд методов хирургического вмешательства, например трансплантация здоровых вен или отдельных участков. Этот вид операции проводится редко, но уже позволяет добиться успеха в 50% случаев ПТФС и имеет положительные отзывы.
Метод операбельного разрешения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения посттромбофлебитической болезни.
Чем раньше будет диагностирован посттромбофлебитический синдром, тем больше шансов на восстановление функционирования пораженного участка. Поэтому крайне важно обращаться за медицинской помощью к врачу-флебологу при малейших подозрениях на заболевания вен. Кроме этого, людям из группы риска необходимо соблюдать ряд профилактических мер, основные из которых: правильное питание, отказ от вредных привычек, лечебная физкультура. Также возможна профилактика ПТФС разнообразными народными средствами: отвары, настои, мази и т. п.
Если же диагностика пройдет с опозданием, и посттромбофлебитическая патология будет запущена, то могут развиться такие осложнения, как рецидивирующее рожистое воспаление, некроз тканей, гангрена, тромбоэмболия, риск инфаркта и инсульта. Результатом таких явлений становится сильное ухудшение самочувствия, инвалидность, а иногда, при осложнениях посттромбофлебитического синдрома, возможен даже летальный исход.
