Кава-фильтр — это особое устройство, устанавливаемое в нижней полой вене. Он необходим, чтобы улавливать тромбы, которые, при неправильной работе организма, способны образовываться в венах нижней части тела. Так как тромб может оторваться от стенки вены и, попав в кровоток через легочную артерию, оказаться в легких, это может стоить больному жизни. Однако тромбоэмболию можно предотвратить. Чтобы не позволить тромбам добраться до легочной артерии и легких, производится установка кава-фильтра.
Установленный фильтр представляет собой специальное сетчатое устройство из металла или полимеров, способное улавливать тромбы размером более 2-4 мм. Размеры улавливаемых тромбов будут зависеть от конкретной модели устройства. Благодаря приему антикоагулянтов происходит рассасывание мигрирующих тромбов, которые улавливает кава-фильтр. Показания к установке этого устройства описаны ниже.
Кому показан
Кавафильтр может быть показан больным с определенными заболеваниями или тем, кто входит в группу риска (в том случае, если существует опасность флотирующих тромбов). Существуют следующие показания к установке кава-фильтра:
- Установлен тромбоз глубоких вен.
- После травм и ДТП.
- Больной обездвижен.
- После хирургической операции.
- С подтвержденной тромбоэмболией.
- Всем больным после 60 лет, у которых будет заменяться тазобедренный сустав.
- С неокклюзивным илеофеморальным тромбом.
Также кава-фильтры могут быть установлены в случаях, когда антикоагулянтная терапия оказалась неэффективной или если больному противопоказаны лекарства, разжижающие кровь.
Предварительная подготовка
Вначале врач назначает тесты, которые покажут, как работают почки и правильно ли свертывается кровь. Он тщательно расспросит больного о принимаемых на данный момент уколах, лекарствах, пищевых добавках и т. д. Эта информация крайне важна, поскольку некоторые химически активные вещества могут оказать значительное влияние на состояние кровеносной системы.
Далее проводится сбор анамнеза (проверка аллергических реакций на используемые медикаменты и препараты йода). Беременным крайне важно известить о своем состоянии врача. Если в этой ситуации будет принято решение об установке кава-фильтра, будут предприняты все меры, чтобы обезопасить плод. Больным диабетом, которым показаны инъекции инсулина, могут уменьшить его количество. Этот вопрос нужно обсудить с эндокринологом и лечащим врачом.
Однако помочь снизить риск во время операции может и сам пациент. Ожидается, что он будет придерживаться диеты накануне установки кава-фильтра. Однако с момента последнего приема пищи не должно пройти более двенадцати часов. Кроме того, область паха, где будет выполняться процедура, должна быть предварительно выбрита. Непосредственно перед операцией необходимо снять все ювелирные украшения и другие изделия из металла, которые могут повлиять на работу электрооборудования и затруднять визуализацию нижней полой вены.
Проведение процедуры
Выполнять процедуру должен опытный рентгенохирург. Все манипуляции производятся в специализированной рентгеноперационной, где текущее состояние давления, пульса и количества сокращений сердца больного отображается на мониторах. Для премедикации применяют несильнодействующие седативные препараты.
Область паха обрабатывается антисептиком и закрывается стерильными хирургическими простынями. Также производится обезболивание место пункции вены бедра. Затем в коже делается небольшой надрез, куда проводится катетер (узкая гибкая трубка) и производится раскрытие и установка кава-фильтра при помощи манипулятора.
Во время обезболивания возможно онемение паховой складки, а при введении катетера больной будет чувствовать жар и привкус железа во рту. После установки кава-фильтра все инструменты удаляются, а кровотечение останавливают. На место пункции накладывается давящая асептическая повязка. После, используя рентген, врач убедится, что фильтр находится в правильном месте и полностью раскрыт. Обычно все действия и манипуляции занимают не более одного часа.
Послеоперационный период включает в себя обязательный курс антибиотиков и антикоагулянтов. Обычно уже на вторые сутки пациент может вернуться домой.
Возможные осложнения
Установка кава-фильтра — это лишь часть лечения, которая сама по себе не устраняет причин флотирующих тромбов. Поэтому после операции все так же проводится диагностика и последующее лечение основного заболевания.
Кроме того, установка кава-фильтра может привести к следующим осложнениям:
- Аллергическая реакция на материал, из которого сделано устройство.
- Повышается риск попадания инфекции.
- Существует риск повреждения стенки нижней полой вены.
Вероятность тромбоза после установки кава-фильтра крайне мала. В основном закупоривание нижней полой вены происходит не по этой причине, а из-за отдельного заболевания, например из-за образования опухоли.
Снятие прибора
На данный момент используются съемные и несъемные кава-фильтры. Врачи отдают предпочтение съемным устройствам, которые могут удаляться в течение первых двух недель после установки. Решение об извлечении кава-фильтра принимается, если больше нет риска тромбоэмболии. Обычно это возможно после обследования, выявления и устранения причин ТЭЛА. Если же это не удастся сделать, такой кава-фильтр может оставаться в вене на долгий период времени. Удаление кава-фильтра, установленного на время, у опытного специалиста не должно вызвать проблем.
Сколько стоит вмешательство
Сегодня производится хирургическое лечение, которое было невозможно еще несколько десятков лет назад. Это же можно сказать и об установке кава-фильтров. Цены на такую имплантацию варьируются в зависимости от конкретной клиники, модели устройства и региона, где будет выполняться операция. Вот некоторые цены:
Страна/Регион |
Стоимость\руб. |
РФ, Санкт-Петербург |
10 000-68 000 |
РФ, Москва |
36 000-100 000 |
Украина (только фильтр), Киев |
6 000-10 000 грн. и выше |
Пользу от установки кава-фильтров трудно переоценить. Эти маленькие устройства, по сути, спасают людям жизнь. Летальный исход от ТЭЛА происходит приблизительно в 3 случаях из четырех (в 75-85%). С 1967 года, когда был изобретен первый кава-фильтр, их конструкция претерпела большие изменения. Сегодня этот вид профилактики все еще таит в себе некоторые риски, и все же теперь это более безопасный и доступный для большинства вид лечения