Прободная (перфоративная) язва – это серьезное заболевание, требующее немедленной госпитализации больного. Неоказание своевременной медицинской помощи несет серьезную угрозу здоровью и даже жизни больного.
Что собой представляет заболевание?
Зачастую перфорация или прободение язвы относится к осложнениям при хроническом течении недуга, характеризующимся частыми рецидивами. Заболевание являет собой наличие сквозного отверстия в стенке желудка. В большинстве случаев оно находится в дистальной части.
Кровь и остатки пищи попадают через образовавшееся отверстие в брюшную полость.
Это может повлечь за собой развитие перитонита или воспаления брюшины (тонкая пленка, которой покрыты внутренние органы человека).
Перфорированная язва наблюдается у пятнадцати процентов больных с язвенной болезнью. Этот показатель зависит от многих факторов, таких как качество лечения, особенности питания, климатические условия, в которых проживает больной, и многие другие. Специалисты также доказали связь между недугом и сезонными обострениями состояния.
Особо опасна прикрытая перфорация язвы. Это состояние возникает в случае, если печень, сальник или желчный пузырь закрывают отверстие в стенке желудка. В результате острые симптомы уходят, и больной чувствует себя гораздо лучше. Это осложняет установление диагноза.
Причины прободения язвы
Существует ряд причин, вызывающих описываемый недуг:
- Обострение язвы, возникновение перифокального воспаления,
- Повышение уровня кислотности,
- Переедание, которое может случиться после длительного застолья,
- Нарушение больным диеты, а именно употребление алкоголя, кислой, жирной, жареной либо острой пищи, а также блюд, обильно приправленных специями,
- Курение,
- Длительное лечение такими медикаментами, как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты,
- Физическая нагрузка, к примеру, тяжелая работа или резкое поднятие тяжестей,
- Стрессы, эмоциональное перенапряжение, затяжные депрессии,
- Ослабленный иммунитет.
Это основные причины, вызывающие обострение состояния. В зависимости от разных факторов к ним могут добавляться и другие.
Основные признаки прободной язвы
Различают типичную и атипичную прободную (перфоративную) язву. Они обладают разными симптомами.
Что касается типичного течения болезни, то специалисты отмечают три периода с проявлением разных симптомов.
Первый период
Отличительным признаком прободной язвы желудка этого периода специалисты называют резкую боль в брюшной полости, по интенсивности ее нельзя сравнить ни с какой другой болью в области желудка. Нередки случаи получения пациентом болевого шока. Боль объясняется тем фактом, что содержимое желудка попадает в брюшную полость и обжигает кислотной средой нервные окончания.
Сначала пациент испытывает боль в верхней части живота. Затем боль довольно быстро распространяется по всей брюшной области, особо локализуясь в правой ее стороне. Для этого периода рвота не свойственна.
Существуют внешние признаки проявления недуга. Зачастую больной принимает лежачее положение на боку и прижимает ноги к грудной клетке, стараясь не двигаться. Лицо становится бледным и покрывается холодным потом. Пульс и давление падают. На этом этапе язык чистый и влажный.
К прочим явным признакам прободения язвы относится наличие газа в брюшной полости и напряженные мышцы живота.
Второй период
Этот этап отличается кажущимся облегчением состояния больного. Болевые симптомы немного уходят, цвет лица восстанавливается. Пульс, дыхание и давление стабилизируются.
Язык становится сухим и обложенным. Напряжение в брюшных мышцах слегка ослабевает, однако при пальпации возникает боль, отдающая в правое подреберье.
Если перфорация прикрытая, боль вверху живота утихает. Но если отверстие откроется, содержимое желудка попадет в брюшную полость, и возникает резкая боль.
Если больного доставят в больницу именно на этом этапе, врач может ошибиться и поставить неправильный диагноз, т.к. симптомы схожи с острым аппендицитом. На этом этапе обнадеженные временным улучшением состояния пациенты зачастую отказываются от операции.
Третий период
Становятся ярко выраженными признаки прогрессирующего перитонита и прободения язвы желудка. Самочувствие пациента резко и значительно ухудшается. Пульс становится частым, у больного появляется жар и пониженное давление. Газы и жидкость накапливаются в брюшной полости. Язык по-прежнему сухой, покрытый коричневым налетом. В этот период зачастую уже поздно делать операцию.
Атипичные перфорации встречаются намного реже типичных и составляют всего пять процентов. При атипичной перфорации признаки не такие явные. Боль не такая сильная, и у нее отсутствует четкая локализация. Несвоевременное и неправильное диагностирование может стать причиной возникновения осложнений с гнойными процессами.
Диагностика прободной язвы
Если у вас есть подозрение на наличие прободной язвы желудка, то необходимо провести точную и своевременную диагностику, которая сыграет ключевую роль в установлении диагноза.
Диагностика включает в себя такие методы:
- Пальпационный осмотр,
- Рентген, который показывает наличие свободного газа в брюшной полости. Если это установить сложно, то пациенту дают выпить несколько глотков газированной воды. Газ, содержащийся в напитке, выходит за пределы желудка через отверстие, и его можно будет увидеть в брюшной полости при повторном рентгене. Если за пределами желудка были обнаружены свободные газы, это дает врачам 90 процентов уверенности в правильности диагноза,
- Эндоскопическое исследование – если рентген не помог установить диагноз, а врач все же подозревает перфорацию, рекомендуют провести фиброгастроскопию. Эта процедура помогает не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и локализовать язвенное образование. Во время проведения диагностики в желудок попадает воздух, в результате чего боль усиливается. Это также говорит о наличии недуга. По завершении этой процедуры врачи снова могут сделать рентген с целью выявления воздуха за пределами желудка,
- Ультразвуковое исследование – используют в нестандартных ситуациях, этот вид диагностики показывает наличие жидкости за пределами желудка,
- Лапароскопия – проводится крайне редко, только тогда, когда все вышеперечисленные методы не позволили установить диагноз, а врач по-прежнему подозревает гнойный перитонит.
Больному могут также сделать общий анализ крови, который покажет, идет ли в организме воспалительный процесс.
Лечение прободной язвы
Если больному поставили диагноз «прободная (перфорированная) язва желудка», единственное лечение в этой ситуации – операция. Причем чем быстрее ее сделают, тем благоприятнее будет результат операции.
Консервативное лечение описываемого состояния назначается только в том случае, когда пациент категорически отказывается делать операцию. Специалист назначит терапию по методу Тейлора (введение в желудок зонда, который помогает извлечь содержимое).
Перед процедурой пациенту сделают местную анестезию, затем вводят трансназально тонкий зонд. У пациента поддерживают на должном уровне водно-электролитный баланс, а также назначают дезинтоксикационное лечение наряду с большими дозами антибиотиков.
Этот метод не гарантирует 100% положительный результат, поэтому врачи прибегают к нему крайне редко.
Тщательно следите за своим рационом, исключите перекусы на ходу и отдавайте предпочтение домашней еде. По возможности ведите спокойный образ жизни, питайтесь правильно и регулярно. Помните, что стрессы, неправильное и нерегулярное питание могут стать причиной серьезных заболеваний.
Вместе с этим необходимо соблюдать строгую диету, не употреблять алкогольные напитки, исключить курение, не принимать в пищу острые, жирные, копченые, соленые блюда.
Прободная язва – серьезное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Хирургическое вмешательство – зачастую единственный способ помочь пациенту.
Но чтоб не доводить до этого состояния, необходимо проводить своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Как известно, все болезни легче предотвратить, чем излечить. Следите за своим здоровьем и оставайтесь здоровыми!