Во время пролактиномы гипофиза у женщин симптомы похожи на те, которые возникают в период лактации – секреция молока, увеличение груди. У мужчин – нарушение потенции, выделения из молочной железы. Диагностика в эндокринологии – исследование функции щитовидной железы, КТ, МРТ, кровь на онкомаркеры. Лечение пациентов консервативное или хирургическое и зависит от того, насколько активна опухоль. После лечения возможно повторное развитие гипофизарной аденомы (рецидив). Полное выздоровление наступает лишь у четверти больных.
Несмотря на то, что пролактин является женским гормоном, пролактинома гипофиза иногда может встречаться и у мужчин. Эта опухоль является разновидностью аденомы гипофиза, и ее название напрямую говорит о том, выработку какого гормона она стимулирует. Точные причины формирования пролактиномы неизвестны, но предположительно они связаны с генетическими нарушениями.
Что такое пролактинома
Пролактинома это гормонально-активная микроаденома гипофиза доброкачественного роста. Такое заболевание способствует повышению концентрации пролактина в крови. В норме молочный гормон пролактин присутствует как у женщин, так и у мужчин, но в меньшем количестве. У женщин его секреция начинает повышаться во время беременности и отвечает за выработку молока после рождения ребенка.
Совместно с гормонами, которые стимулируют фолликулы, пролактин регулирует репродуктивную функцию и у женщин способствуют синтезу гормонов эстрогенов, регулируют цикл менструаций и овуляцию, а у мужчин способствуют выработке тестостерона и активности сперматозоидов. При избытке пролактина (гиперпролактинемия) возникает ановуляция и бесплодие у женщин, а также эректильная дисфункция, гинекомастия и отсутствие либидо у мужчин.
Среди всех гипофизарных онкопатологий пролактинома составляет тридцать процентов. У женщин намного чаще диагностируется данная патология. Как правило, во время пролактиномы небольшой размер опухоли, поэтому на начале развития она может никак не проявляться. Во время обследования доктора обнаруживают аденомы диаметром всего в несколько миллиметров. Больных с пролактиномами обязательно нужно оперировать, так как пролактин, находясь в сыворотке крови в больших количествах становится причиной бесплодия у мужчин и женщин, а также других последствий.
Причины развития
Неизвестны точные причины, по которым развивается пролактинома гипофиза, но такие патологии могут быть обусловлены некоторыми другими болезнями и состояниями. Часто пролактиномное образование гипофиза обнаруживается вместе с генетическим заболеванием множественной эндокринной неоплазией первого типа. Способствуют развитию пролактиномы генетические мутации, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, содержащих гормоны, а также антидепрессантов. Помимо этого установлено, что аденома в гипофизе часто сопровождается поликистозом яичников, циррозом печени, почечной недостаточностью.
Классификация пролактином
В зависимости от того, где именно располагается гипофизарная аденома и какие имеет размеры, она может быть двух видов:
- Интраселлярная – находится в турецком седле, диаметр опухоли не более 1 сантиметра,
- Экстраселярная – выходит за турецкое седло и имеет размер больше 1 сантиметра.
Слишком большие новообразования являются редкостью для женщин, в то время как у мужчин, наоборот, практически никогда не встречаются микропролактиномы. Если у мужчины возникает такая опухоль, то она называется макропролактиномой. Чем больше опухоль, тем более выражена гиперпролактинемия. От размера пролактинзависимых новообразований и их вида, зависит, степень риска перехода в рак секреторной железы.
Симптомы
Ранние симптомы пролактиномы – головная боль и нарушение менструального цикла. Менструации у больных женщин могут быть не дольше, чем три дня (олигоменорея) или дольше, чем месяц (опсоменорея). Нарушение может выражаться отсутствием менструации на протяжении полугода без беременности.
Нарушение выработки других гормонов приводят к тому, что у женщины отсутствует овуляция и не может произойти зачатие. Основным признаком пролактиномы также является галакторея, не связанная с заболеваниями молочных желез. Это молоко, которое выделяется из груди при надавливании на сосок или самостоятельно. Галакторея часто приводит к возникновению у женщины мастопатии. Головные боли являются симптомом нарушения функции щитовидной железы, из-за которого возникает гормональный дисбаланс.
Пролактинома гипофиза у мужчин приводит к снижению концентрации в крови тестостерона, что становится причиной появления симптомов, как понижение полового влечения, выделения из сосков, эректильная дисфункция или полная импотенция. Данная опухоль становится причиной повышенной раздражительности, частой смены настроения. Пролактинома в гипофизе может давить на зрительный нерв, приводя к нарушению зрения – двоению в глазах, сужению поля и понижению остроты зрения.
К вымыванию из костной ткани минералов приводит повышение уровня пролактина, поэтому у больных женщин может развиваться остеопороз, приводящий к патологическим переломам. Дефицит других половых гормонов приводит к ожирению. Гиперсекреция мужских гормонов приводит к угревой сыпи и росту волос на лице. У мужчин наоборот, рост волос на лице уменьшается, возникает мышечная слабость и увеличиваются молочные железы.
Диагностика заболевания
При постановке диагноза врачи проводят МРТ, если аденома небольшая, и компьютерную томографию при макропролактиномах. Во время исследования вводится контрастное вещество, помогающее определить точную локализацию опухоли. Обязательно проводится лабораторное исследование на количество в крови пролактина.
В норме у женщин его концентрация достигает 20 нг/мл, а у мужчин 15 нг/мл. Если концентрация достигает 200 нг/мл, то практически точно в гипофизе присутствует гормонально-активная опухоль. Также может проводиться проба веществом тиролиберином, на который здоровый организм в течение двадцати минут реагирует двойным синтезом пролактина. У человека с пролактиномой такой реакции не наблюдается.
Лечение
При пролактиноме терапия не подразумевает хирургического вмешательства. Доктора предпочитают проводить лечение пролактиномы с использованием препаратов, понижающих уровень пролактина. Подбор медикаментов осуществляется лечащим эндокринологом на основании обследования.
В основном применяются:
- Бромокриптин,
- Леводоп,
- Ципрогептадин,
- Каберголин.
Приблизительно через пару недель у восьмидесяти процентов пациенток концентрация гормона в крови снижается до нормальных показателей. По мере действия препаратов исчезают клинические проявления пролактиномы.
Однако иногда гормонотерапия не помогает, в таком случае пациенту показано хирургическое удаление аденомы. Операция носит название аденомэктомия и осуществляется транссфеноидальным методом, то есть, через микроразрез в носовых пазухах.
Иногда для лечения может применяться облучение, которое позволяет не принимать гормональные препараты. Недостатком такого лечения является отстроченный эффект. Полное излечение пролактиномы наступает не ранее, чем через несколько лет. В связи этим, такой метод не подходит для женщин, планирующих беременность. Также от лучевой терапии может развиться гипофизарная недостаточность.
Прогноз и профилактика
Прогноз пролактиномы зависит от размера, гормональной активности опухоли и клинических проявлений. Практически у половины пациенток в течение пяти лет после лечения возникает рецидив болезни. Если у женщины возникла макропролактинома, то только в 10% случаев после операции наступает выздоровление.
Лечение лекарствами очень длительное. При маленькой пролактиоме делается только один перерыв в приеме препаратов за год, и тот на пару недель. Большие аденомы требуют многолетнего приема лекарств. В редких случаях новообразование может малигнизировать, что делает его очень неблагоприятным в плане прогноза.
Так как причина развития пролактиномы неясна, невозможно обезопасить себя от возникновения такой опухоли. Вся профилактика заключается в том, чтобы предупредить рецидив. После лечения больные ставятся на диспансерный учет, каждый год делают компьютерную томографию, осматриваются офтальмологом и два раза в год сдают анализ на концентрацию в крови пролактина.
