Острый тромбофлебит – это воспалительный процесс, развивающийся в вене и сопровождающийся образованием кровяного сгустка (тромба) на ее стенке. Чаще всего развитие острого тромбофлебита связано с симптомами варикозного расширения глубоких подкожных вен. Заболевание может приводить к серьезным осложнениям. Так, подострый тромбоз глубоких вен отрыв тромба ведет к тромбоэмболии сосудов легких и летальному исходу. В основном развивается острый тромбофлебит нижних конечностей, что связано с замедленным током крови в ногах.
Факторы развития заболевания
Причины возникновения острого тромбофлебита нижних конечностей многообразны, но их можно объединить в несколько групп:
- Наследственность. Вероятность поражения недугом больше у лиц, имеющих генетическую предрасположенность к повышенной свертываемости крови (как следствие, образованию тромбов) и замедленному течению крови.
- Повреждение стенки сосуда. Причиной повреждения часто служит хирургическое лечение, например операция по поводу варикозной болезни подкожных вен нижних конечностей. Частые внутривенные инъекции тоже являются фактором риска для развития воспалительного процесса.
- Застой крови. Причиной замедления кровотока могут быть длительное неподвижное положение, постельный режим, малоактивный образ жизни, варикозная болезнь.
- Повышенная способность крови к свертыванию. Эта причина приводит к патологии после операций, абортов, родов, приема гормональных препаратов или сопутствует инфекционным и онкологическим заболеваниям.
Непосредственными причинами запуска механизма тромбообразования в подкожных артериях являются факторы, известные как триада Вирхова. Пусковым моментом поражения нижних конечностей является повреждение эндотелия (внутренней стенки) сосуда. Затем происходит нарушение баланса свертывающей и противосвертывающей систем крови в сторону свертывающей, а также замедление кровотока.
Взаимодействие этих причин приводит к образованию тромба, крепящегося к стенке сосуда, а из-за поврежденной стенки развивается острый воспалительный процесс. Присоединение микробов, циркулирующих в кровотоке, становится причиной гнойного воспаления.
Клинические проявления
Симптомы заболевания нарастают по мере развития патологического процесса. Тромбофлебит начинается с чувства тяжести в ногах, покалывания, незначительных отеков, небольшого местного покраснения. Затем появляются такие симптомы, как распирающие боли, нога приобретает цианотичный (синюшный) вид, сильно отекает и увеличивается в размере, как на фото.
Тромбофлебит начинается с чувства тяжести в ногах, покалывания, незначительных отеков, небольшого местного покраснения.
Симптомы поражения сосуда – болезненность, твердость и напряженность при ощупывании. Он выбухает, в некоторых местах образуются расширения – варикозные узлы, – это можно увидеть на фото. При остром тромбофлебите нижних конечностей воспаляются паховые лимфоузлы. Обтурация (закупорка) тромбом приводит к таким симптомам, как острое нарушение кровообращения нижних конечностей ниже этого места, что в тяжелых случаях сопровождается образованием трофической язвы – такой, как на фото.
Тромбофлебит глубоких вен имеет более быстрое течение и распространенные симптомы, чем подкожных, но встречается реже. Тромбофлебит в основном поражает большую подкожную вену. Процесс начинается с голени и распространяется вверх, поражая ответвления сосуда. При этом симптомы воспаления могут захватывать всю ногу – фото этого процесса можно найти в интернете. Помимо местных проявлений, присутствуют симптомы общей интоксикации: повышение температуры, увеличение лимфоузлов, лихорадка, головная боль, слабость.
Принципы терапии
Лечение острого тромбофлебита проводится консервативным методом, а при отсутствии эффекта необходимо делать операцию. Для предупреждения тромбоэмболии стоит придерживаться постельного режима с приподнятыми ногами, особенно если имеется острый тромбоз глубоких сосудов. Рекомендуется делать эластичное бинтование нижних конечностей, спиртовые компрессы, прикладывать пузырь со льдом на пораженное место. Для облегчения болей в лечении используется новокаиновая блокада. Можно делать гирудотерапию (лечение пиявками). Она эффективно снимает симптомы воспаления: покраснение, боль и отек, снижает свертываемость крови.
Лечение тяжелого тромбофлебита нижних конечностей проходит в условиях стационара.
Медикаментозное лечение острого тромбофлебита зависит от причин патологии, выраженности симптомов и проводится в нескольких направлениях:
- Понижение вязкости и свертываемости крови. Местно используется Гепарин в виде мази, Лиотон-гель. Внутрь применяются Дикумарин, Троксевазин, Трентал.
- Тромболитические средства: Фибринолизин, Урокиназа, Гиалуронидаза, Стрептокиназа.
- Улучшение сосудистого тонуса: Детралекс, Венорутон.
- Десенсибилизирующая терапия (профилактика аллергических реакций): Димедрол, Супрастин.
- Противовоспалительная терапия: Ибупрофен, Бутадион.
- Спазмолитические средства: Папаверин, Эуфиллин.
- При выраженных отеках можно принимать мочегонные средства (диуретики): Фуросемид.
- Для улучшения питания тканей рекомендуются витамины B1, B6, B15, C.
- Антибиотики: Пенициллин, Стрептомицин.
- При отсутствии эффекта показаны глюкокортикоиды: Гидрокортизон, Преднизолон.
Лечение тяжелого тромбофлебита нижних конечностей проходит в условиях стационара. Проводятся внутривенные капельные вливания Гепарина, Реополиглюкина, Пентоксифиллина. При уменьшении воспаления наступает подострый тромбофлебит. На этой стадии, когда стихают симптомы активных воспалительных процессов, можно использовать физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, соллюкс, дарсонвализацию, делать электрофорез с лекарственными веществами. Они позволяют справиться с причиной патологии.
При тяжелой форме заболевания применяют антибиотики, такие как Пенициллин, Стрептомицин.
Если консервативное лечение не приводит к положительному эффекту, а состояние больного усугубляется, проводится хирургическое вмешательство, которое помогает эффективно устранить причину тромбоза. Показанием к оперативному лечению, если диагностирован острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей, является распространение острого воспаления выше средней трети бедра. Классической операцией является операция Троянова-Тренделенбурга, или кроссэктомия. Ее суть заключается в перевязке, а затем иссечении всего пораженного участка воспаленного сосуда на нижних конечностях.
Оперативное лечение острого тромбоза глубоких вен показано при установлении факта наличия флотирующего тромба. Это тромб, который слабо прикреплен к стенке. Велика опасность его отрыва и перемещения из нижних конечностей в головного мозг, сердце или легкие. Такой тромб извлекается с помощью катетера – тромбэктомия.
Также проводятся нерадикальные операции:
- Парацентез – прокалывание стенки с последующим удалением тромба, операция выполняется для уменьшения болевого синдрома.
- Стентирование – установка стента, расширяющего просвет.
- Имплантация кава-фильтра – в сосуд ставится проволочный каркас, задерживающий тромб.
После операции назначается постельный режим, рекомендуется делать давящие повязки.
Больные тромбофлебитом могут быть направлены на санаторно-курортное лечение через 3 месяца после перенесенного тромбофлебита подкожных вен и через 6 месяцев после тромбофлебита глубоких. В санатории показано делать радоновые, грязевые и сероводородные ванны. Это способствует полному восстановлению кровообращения нижних конечностей и возвращению больного к полноценному образу жизни.
