Эрозивный эзофагит

Что такое эрозивный эзофагит, симптомы его как выражаются? Полностью заболевание называется рефлюкс эзофагит. Из-за постоянного заброса желчи в пищевод его слизистая травмируется, на ней появляются изъязвления, из которых развиваются язвенные дефекты.

Толчком к началу воспалительного процесса является соляная кислота, которая смешивается в желудке с пережеванной пищей.

Именно она оказывает раздражающее действие и разъедает органические ткани.

Сначала эрозии выглядят, как точечные дефекты, в дальнейшем их размеры увеличиваются. Основная опасность заболевания в эрозивной форме – повреждение крупного кровеносного сосуда. Если язва появляется в его проекции, может возникнуть горловое кровотечение.

Лечение эрозивного эзофагита нужно начинать с первых симптомов, при появлении рефлюксов – пищевых забросов – хотя бы раз в 2 дня. К сожалению, пациенты обращаются к врачу только на стадии, когда им становится больно глотать, а значит – эрозии уже появились.

Симптомы эзофагита

При первых проявлениях рефлюкса ингредиенты желудочного сока – пепсин, лизолецитин, желчь и соляная кислота – только раздражают слизистую пищевода и вызывают гиперемию. На следующем этапе появляется воспаление, на фоне которого и образуются эрозии.

Одно из опасных осложнений этого заболевания – аденокарцинома, малигнизация язвенных дефектов. Симптомы эрозивного эзофагита можно разделить на пищеводные и внепищеводные.

К пищеводным проявлениям относятся:

• изжога,
• повышенное слюноотделение,
• приступы тошноты, переходящие в рвоту с примесью крови,
• отрыжка после еды, имеющая горький или кислый привкус,
• нарушение глотания,
• боли, которые вызваны спастическим сокращением пищевода при глотании, так как организм заранее знает, что сейчас будет больно, и сопротивляется сокращениям,
• неприятный вкус во рту,
• ощущение печения за грудиной.

Внепищеводные симптомы:

• создается ощущение, что в горле ком,
• голос хрипнет, но никаких проявлений ОРВИ или воспалений, связанных с ЛОР-заболеваниями, не выявляется,
• периодические приступы удушья – особенно часто на фоне кашля или рвоты,
• приступы ночного кашля с выделением вязкой мокроты, в которой могут встречаться фрагменты крови, или дневные – без выделения мокроты, но в слюне потом видна яркая капиллярная кровь,
• повреждение эмали зубов,
• стоматит или пародонтоз,
• признаки стенокардии,
• боли в шее,
• зловонный запах изо рта, который постепенно начинает ощущать и сам больной.

Эрозивный эзофагит – это только одна из форм рефлюксного проявления.

Болезнь можно классифицировать по следующим формам и типам.

• Острый – рефлюкс развивается внезапно, вызывая острый воспалительный процесс. Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов, их быстро удается устранить, и слизистая восстанавливается.
• Хронический. Состояние усугубляется из-за частых рефлюксов, появляются необратимые изменения слизистой.

Хронический эзофагит классифицируют следующим образом:

• пептический катаральный – воспалительный процесс затрагивает только поверхность слизистой, изъязвления не возникают,
• дистальный – поражается дистальный – нижний – отдел пищевода, который через сфинктер соединяется с желудком,
• эрозивно-язвенный – одна из самых опасных форм, если язвы глубокие, может возникнуть гнойный процесс, боли более сильные, чем при других формах, высокая склонность к малигнизации или некротическим проявлениям.

Выраженное кровотечение при повреждении сосудов самостоятельно остановить невозможно, необходимо оперативное вмешательство.

Причины эзофагита

Здоровый организм сам обеспечивает себе защиту против рефлюкса.

1. В пищеводе находятся два мышечных образования – сфинктера – верхний и нижний. Собой сфинктеры представляют клапаны, которые смыкаются после прохождения пищи в желудок, и не дают ей возвращаться обратно. Из «строя» сфинктеры выходят при нарушении мышечного тонуса.
2. Самоочищение. При проникновении желудочного сока в пищевод, синтез слюны повышается, кислота нейтрализуется.
3. Прочность слизистой. Здоровый организм вырабатывает столько простагландинов, бикарбонатов и слизи, что их хватает, чтобы защитить поверхность слизистой пищеварительной системы. Если раздражение все же происходит, то тут же запускается механизм регенерации – самовосстановления.

Какие же причины оказывают негативное влияние на способность организма к самозащите?

• Врожденная или приобретенная грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы,
• врожденные нервно-мышечные аномалии – чаще в детском возрасте,
• повышенное давление в брюшной полости,
• стрессы и нервные перегрузки,
• интоксикации – пищевые, химические, медикаментозные,
• болезни пищеварительных органов – язвенные болезни: язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
• избыточный вес,
• неадекватные пищевые привычки,
• резкие движения после еды,
• курение,
• эндокринные нарушения,
• гормональные изменения – в том числе и беременность,
• ожирение.

Эти причины могут вызвать разовый рефлюкс, который не приведет к эрозивным повреждениям, если пациент сразу поймет, в чем проблема.

В том случае, когда о причинах заброса содержимого желудка в пищевод не задумываются и не пытаются устранить негативный фактор, симптоматика нарастает, и слизистая пищевода начинает изъязвляться.

Рефлюкс эзофагит достаточно легко поддается лечению, но если язвы глубокие, то на него придется потратить до 6 месяцев. В некоторых случаях без операции обойтись будет невозможно.

Диагностика и лечение эрозивного эзофагита пищевода

Лечение заболевания зависит от степени тяжести, которая определяется клиническая картиной.  

1 степень – пищевод гиперемирован и отечен, никаких других изменений не выявляется,

2 степень – на слизистой пищевода видны поверхностные язвы, затянутые пленкой фибрина.

3 степень – язвенные дефекты уже постоянные, пищевод сужается и укорачивается, при кашле появляется яркая кровь,

4 степень – эрозивные повреждения глубокие, фиброз прогрессирует, формируются пенетрирующие язвы (то есть язвенные дефекты, при которых разрушаются все ткани органа, и может развиваться прободение пищевода). Пациент ощущает сильную боль.

При лечении эрозивного эзофагита 1-2 степени тяжести придерживаются следующей терапевтической схемы.

1. Для снижения кислотности используют антисекреторные средства – «Омепрозол», «Омез», «Нольпазу», «Фамотидин» и подобные.
2. Чтобы защитить слизистую пищевода назначают антациды – «Альмагель А», «Альмагель», «Фосфалюгель» и другие.
3. Обязательно используют средства, повышающие мышечный тонус сфинктера – «Домпиредон», «Мотиллиум», «Гастропом».
4. Чтобы ускорить регенеративные функции слизистой, рекомендуются витамины группы В – их целесообразно вводить в форме инъекций.

При сильной болезненности назначают анестетики или анальгетики – их также желательно использовать в инъекционной форме, чтобы не усугубить симптоматику.

Лечение рефлюкса, вызвавшего язвенные поражения 3 и 4 степени тяжести, требует оперативного вмешательства. Биологический материал обязательно передают для гистологического исследования. Без корректировки образа жизни устранить эрозии пищевода невозможно.

При лечении заболевания обязательно нужно:

1. Соблюдать диету. Перейти на дробный режим питания, воздерживаться от переедания, исключить слишком холодные или горячие блюда, продукты, раздражающие слизистую пищеварительных органов и стимулирующие повышенное выделение пищеварительных соков.
2. Кофе, крепкий чай, шоколад, какао – эти напитки расслабляют сфинктеры пищевода. Все время лечения больным рекомендуют пить слабый чай, сладкие соки, компоты и морсы.
3. Технология приготовления пищи – все перемолотое, готовить все нужно на пару или варкой. Даже от пищи, запеченной в фольге, следует временно отказаться.
4. Обязательно следует высыпаться. Если есть проблемы со сном, необходимо поставить в известность врача – в этом случае список медицинских препаратов обязательно дополняют седативными средствами.
5. Нужно выбрать особую позу для сна – голова должна располагаться выше туловища. Иногда больным приходится спать полусидя.
6. Последний пищевой прием – не позже, чем за 2,5-3 часа до сна.

Не стоит экспериментировать с собственным здоровьем и самостоятельно лечить эрозивный эзофагит. Чтобы состояние не ухудшилось и не пришлось ложиться «под нож», при первых симптомах – как только рефлюкс возникает чаще, чем 1-3 раза в месяц – нужно обратиться к врачу.