Заболевание, возбудителем которого выступают простейшие паразиты – лейшмании, провоцируют лейшманиоз у человека. Переносчиками инфекции являются мелкие кровососущие насекомые, чаще всего – комары и мошки. Выделяют две основные формы паразитарной болезни – кожная и висцеральная, они подразделяются на подтипы, протекают по-разному, соответственно, симптомы и лечение значительно отличаются. Отсутствие терапии приводит к геморрагическому диатезу, гнойно-некротическим воспалениям и др. осложнениям.
Что такое лейшманиоз?
Лейшманиоз у человека могут спровоцировать 17 разновидностей простейших паразитов, которые относятся к лейшманиям. Простейшие микроорганизмы развиваются на клеточном уровне своего хозяина. Их цикл жизнедеятельности подразумевает участие двух хозяев. В организме позвоночных животных паразиты наблюдаются в безжгутиковой форме, в теле членистоногого трансформируются в жгутиковый тип.
К сведению, паразиты отличается высокой степенью резистентности к антибактериальным препаратам, но достаточно восприимчивы к средствам пятивалентной сурьмы.
Заболевание встречается чаще всего в странах третьего мира. Паразиты выявляются в теплом и тропическом климате. Человек, который не бывает в подобной среде, может не опасаться возможного заражения. Но нельзя исключать эту вероятность на 100%.
В городских условиях лейшманиоз распространяется через бродячих кошек и собак. Патология получила широкое распространение некоторых азиатских и африканских странах. Отмечены случаи инфицирования в Узбекистане, Закавказье, Туркмении.
Вспышки заражения паразитами приходятся на промежуток между маем и октябрем, когда простейшие микроорганизмы проявляются максимальную активность. В категорию риска попадают лица, которые вновь прибывают в очаг эпидемии. Практика показывает, что постоянные жители заболевают намного реже.
Жизненный цикл лейшмании определяется присутствием промежуточного (насекомые) и конечного (человек) хозяина. Насекомое заражается, в него проникает паразит. За 24 часа трансформируется в жгутиковую форму, а спустя 7-10 суток начинает активно размножаться.
После насекомое кусает человека, что приводит к проникновению микроорганизмов в тело, как результат, после инкубационного периода проявляются первые признаки заражения.
Симптомы лейшманиоза
Клинические проявления патологии напрямую обусловлены формой заболевания, которая начала прогрессировать у больного человека. При первых симптомах, указывающих на патологический процесс в организме, необходимо обращаться за помощью в медицинское учреждение.
Висцеральный лейшманиоз
Симптомы лейшманиоза висцеральной формы имеют незначительные отличия, базирующиеся на подвиде заболевания. В медицинской практике выделяют подтипы – американский, китайский, восточноафриканский, средиземноморский, индийский.
Средиземноморская форма имеет другое называние – детский висцеральный лейшманиоз. Это заболевание в большинстве картин наблюдается у детей 1-5 лет. Инкубационный период варьируется от 20 до 100 дней. На месте укуса образуется небольшая папула, со временем она покрывается отмершими «кусочками» эпителиальной ткани – чешуйками.
Симптоматика висцерального лейшманиоза:
- Повышение температуры тела, увеличение печени в размере,
- Увеличивается селезенка, в тяжелых картинах занимает больше половины брюшной полости. Отмечается болезненность близлежащих органов,
- Увеличиваются лимфатические узлы,
- Вследствие выраженной анемии наблюдается бледный кожный покров,
- Резкое снижение массы тела, стремительное ухудшение общего самочувствия,
- Некроз слизистых оболочек,
- Выявляется портальная форма гипертензии, поскольку возрастает давление в почечной вене,
- Аритмия, смещение сердца вправо, снижение показателей артериального давления, все симптомы сердечной недостаточности,
- Нарушение функциональности пищеварительного тракта и ЖКТ, наблюдается жидкий стул в течение длительного времени.
Стоит знать: висцеральный лейшманиоз бывает острого (наблюдается редко, клиника бурная), подострого (выявляется несколько чаще, длится до 6 месяцев, отсутствие лечения – смертельный исход) и затяжного течения (исход наиболее благоприятный).
Индийский лейшманиоз имеет другое название – черная болезнь. В большинстве картин диагностируется у пациентов от 10 до 30-летнего возраста. Чаще всего больные проживают в сельской местности. Инкубационный период в среднем составляет 8 месяцев. Основная особенность патологии – изменение цвета кожного покрова до черного оттенка вследствие нарушения функциональности надпочечников.
При висцеральной болезни патологические микроорганизмы чаще всего проникают в печень и селезенку. Реже поражают косный мозг, желудочно-кишечный тракт, почки. Совсем редко локализуются в легких. В последнем случае проявляются признаки дыхательной недостаточности, проводится диагностика в пульмонологии.
Кожный лейшманиоз
Кожный лейшманиоз протекает на фоне местного поражения кожного покрова, который с течением времени изъязвляется и рубцуется. Кожный лейшманиоз старого света имеет два подвида – антропонозный – 1 вид заболевания Боровского (сухой лейшманиоз) и зоонозный – 2 вид патологии Боровского.
Период инкубации до момента проявления характерной симптоматики составляет 3-8 месяцев при 1 типе болезни Боровского. Отличительные особенности:
- На месте проникновения паразитов образуется специфическая лейшманиома – папула небольшого размера розового оттенка.
- Папула имеет свойство стремительно расти, спустя 45-60 дней становится 1-2 сантиметра, в ее центре образуется чешуйка.
- Когда чешуйка отпадает, остается язва с краями, возвышающимися над поверхностью кожного покрова.
- Изъязвление постоянно увеличивается, к 10 месяцу инфицирования становится 4-5-6 сантиметров. Из язвенного новообразования выделяется жидкость.
- Со временем язва начинает рубцеваться.
Наиболее частое место локализации – верхние конечности и лицо. На теле образуется до 10 язв, иногда они развиваются одновременно, а иногда нет. В детском возрасте папулы способны сливаться, что приводит к обширному поражению кожного покрова.
Примечание: антропонозный кожный лейшманиоз имеет благоприятный прогноз для жизни пациента, однако оставляет после себя обезображивающие рубцы и дефекты.
Кожная лейшмания зоонозного вида имеет клинику, схожую с антропонозным типом. В группу риска попадают маленькие дети и приезжие люди в области эпидемической вспышки. К отличительной особенности относят то, что фазы патологического процесса характеризуются быстрым течением.
Период инкубации короткий – обычно составляет не больше 60 дней, в большинстве картин – 15-20 суток. Клиника схожа с антропонозной формой. Однако имеются определенные различия:
- Лейшманиома гораздо большего размера, напоминает по внешнему виду чирей,
- Некротические изменения происходят за две недели,
- Язвенное новообразование вырастает до 15 сантиметров, имеет рыхлые края, присутствуют болезненные ощущения при пальпации,
- Количество язв на теле человека может достигать до 100 штук.
Зоонозный кожный лейшманиоз чаще всего локализуется на нижних конечностях, намного реже поражает живот, и только в исключительных случаях выявляется на лице человека. Через 2-4 месяца выявляется стадия рубцевания.
Кожный лейшманиоз нового света сопровождается патологическим изменением слизистых оболочек. Заболевание приводит к деформационным изменениям хрящей носа, ушей, гениталий.
Лечение лейшманиоза
Лечение лейшманиоза висцеральной формы проводится посредством препаратов пятивалентной сурьмы – внутривенное введение. Начальная дозировка составляет 0,05 г на один килограмм массы тела человека. Длительность терапевтического курса 7-10 суток.
Если наблюдается отсутствие нужного эффекта, то назначают лекарство Амфотерицин В, его вводят только внутривенно, смешивают с 5% раствором глюкозы. Процедура осуществляется через день, курс составляет до 2-х месяцев.
На начальной стадии кожного лейшманиоза осуществляется обкалывание папул. Используют препараты Мепакрин, Мономицин. Применяют препараты местного действия на основе этих медикаментов в виде примочек и компрессов.
Если сформировались язвы, то внутримышечно вводят Мономицин в дозировке 250 тыс. ЕД для взрослого человека. Дозировка для ребенка составляет 4-5 тыс. ЕД на один кг веса. Кратность применения три раза в день. Курсовая дозировка лекарства составляет 10 млн. ЕД.
Важно: активно применяется лазерное лечение и криодеструкция. Такие способы помогают ускорить процесс выздоровления, при этом предупреждают возникновение глубоких рубцов, являющихся серьезным косметическим дефектом.
Профилактика заболевания заключается в борьбе с москитами – переносчиками простейших микроорганизмов, уничтожении больных грызунов и собак. При посещении очага эпидемии и лесных массивов в тропическом климате рекомендуется придерживаться элементарных правил гигиены, носить специальную одежду, защищающую от укусов кровососущих насекомых, применять средства индивидуальной защиты – кремы, спреи, спать под специально обработанной москитной сеткой.