Гормонотерапия при раке молочной железы относится к основным направлениям лечения. Опухоль поражает женщин начиная с подросткового возраста. Редко встречается и у мужчин.
Что такое гормонотерапия
Гормонотерапия представляет собой лекарственное лечение рака и является обязательной частью комплексного подхода независимо от стадии.
Существует два направления гормонотерапии:
- Торможение выработки гормонов,
- Прием антиэстрогеновых препаратов.
При подборе лечения врач учитывает разные факторы:
- Возраст,
- Общее самочувствие и состояние женщины,
- Стадия, на которой находится заболевание,
- Сопутствующие, соматические болезни.
Показания к проведению
Гормонотерапия не применяется автономно, а только в комплексе с оперативным вмешательством, лучевой и химиотерапией.
Гормональную терапию проводят в следующих случаях:
- При подозрении на рак у женщин из зоны риска или с наследственным фактором,
- Возможный шанс избежать повтора заболевания при неинвазивном раке,
- Внушительные размеры образования при отсутствии роста раковых клеток,
- Начальная стадия патологического процесса,
- 4 стадия рака,
- Метастатический рак,
- Уплотнения после проведенной операции.
Гормонотерапию часто используют для подстраховки других методов лечения и закрепления уже полученного результата.
Важно! Назначается такая терапия только при наличии гормонозависимых опухолей.
Преимущество терапии
Препараты гормональной терапии при раке молочной железы понижают влияние группы женских гормонов на процессы роста в тканях груди.
Рецепторы патологических клеток перестают получать сигналы-стимулы, и следовательно:
- Метастазы замедляют свое развитие,
- Угасает интенсивность деления,
- Снижается уровень ответной реакции на атаку иммунной системы,
- Сокращается размер опухолевого узла.
Виды
Лечение рака груди зависит от таких факторов:
- Присутствие гормонов в обследуемом образовании,
- Менопаузальный статус пациентки,
- Стадия развития опухоли,
- Наличие соматических заболеваний, связанных с присутствием опухоли,
- Риск рецидива,
- Проведенное ранее лечение.
Гормонотерапия в онкологии подразделяется на:
- Адъювантную или профилактическую,
- Неоадъювантную,
- Лечебную.
Адъювантная терапия , это дополнение в послеоперационный период, после проведения химиотерапии и лучевой терапии. Цель – не дать развиться болезни повторно. Ее длительность от 5 до 10 лет с назначением препаратов ингибиторов тамоксифена или ароматазы.
Неоадъювантная терапия показана перед оперативным вмешательством или лучевой терапией, на третьей фазе рака при наличии метастаз в лимфоузлах. Большинство пациенток, которым проводят такую терапию находятся в постменопаузе.
Показания для назначения:
- Снижение размера образования и метастаз,
- Снижения объема оперативного вмешательства,
- Определение степени чувствительности образования к цитостатикам,
- Оценка новых методов лечения.
Длительность этой терапии от трех месяцев до полугода. Если есть положительная динамика, то врач обычно ее продлевает. Положительная динамика при этом виде лечения наблюдается у 80% женщин (образование уменьшается в размерах), а у 20% , отмечается полная морфологическая ремиссия.
Целью лечебной терапии является продление жизни женщины. Назначается при неоперабельных опухолях для остановки роста новообразования и в период ремиссии. Также могут назначить молодым пациенткам, у которых метастазы проникли в легкие и печень.
Выбор гормонотерапии
Применение гормонов в лечении позволяет решить такие проблемы:
- Блокировка и прекращение продуцирования эстрогенов за счет селективных модуляторов,
- Уменьшение уровня гормона в крови при воздействии ингибиторов ароматазы,
- Оперативное удаление яичников, как основных поставщиков эстрогенов или облучение их тканей.
В зависимости от менопаузального статуса пациентки
На различных этапах жизни женщины могут применяться препараты, которые по-разному проявляют свою эффективность. Терапия проводится с целью снижения содержания эстрогенов в крови. Лучший эффект достигается в постменопаузе и часто приводит к излечению.
При раке женщине назначают гормонотерапию в зависимости от наличия менструального цикла.
Пациентке с постоянным менструальным циклом может быть назначено:
- На ранних этапах болезни – тамоксифен с длительностью применения до 5 лет,
- Операция по удалению яичников,
- Ингибиторы ароматазы (ИА) после угнетения функции яичников препаратами или их удаления.
При назначении гормонотерапии необходимо учитывать, что это долгий процесс длиною в несколько лет. Он требует соответствующей подготовки.
Женщине в климактерическом или постклимактерическом состоянии прописывают:
- После оперативного вмешательства, химио- или лучевой терапии применяют ингибиторы ароматазы,
- При применении тамоксифена до менопаузы его заменяют ИА,
- При применении тамоксифена в последние пять лет его меняют на фемару,
- В случае выявления нового образования или рецидива при применении тамоксифена, его отменяют и назначают ингибиторы ароматазы,
- В случае выявления рецидива при применении ИА происходит замена на тамоксифен или фаслодекс.
В зависимости от типа опухоли
Единственный стандарт гормонального лечения рака молочной железы в предменопаузе – это препарат тамоксифен.
Его назначают на любой стадии заболевания:
- При наличии доброкачественного образования и риска его перехода в злокачественное,
- У пациенток с неинвазивным раком груди,
- При выявлении протоковой карциномы in situ.
В случае отсутствия эффекта от тамоксифена или если у женщины обнаружен HER2-позитивный рак, врач прописывает ингибиторы ароматазы.
Препараты для терапии
Препараты на основе гормонов в ходе применения позволяют решать проблемы по целому ряду направлений:
- За счет селективных модуляторов достигается остановка секреции эстрогена и его блокирование,
- При раке молочной железы ингибиторы ароматазы сокращают уровень гормонов в крови.
Ингибиторы ароматазы
Приводят к угнетению функции продуцирования эстрогенов. Это нужно при лечении рака молочной железы методом гормонотерапии. Удовлетворительные результаты проявляются в постменопаузе у женщин.
К ним относятся:
- Фемара,
- Аромазин,
- Аримидекс.
Каждый из них имеет конкретные условия назначения:
- Фемару прописывают на начальных этапах заболевания после операции и лечения тамоксифеном от пяти и более лет,
- Аромазин назначают на начальных стадиях болезни при длительном приеме тамоксифена,
- Аримидекс назначают сразу после оперативного удаления опухоли.
При продолжительном употреблении этих лекарственных средств в дополнение назначают препараты кальция и витамина Д, так как побочным эффектом является хрупкость костей.
У некоторых женщин эти препараты вызывают побочные эффекты:
- Тошноту,
- Боль в суставах,
- Сухость во влагалище.
Тамоксифен
Антиэстрогеновый препарат. Препятствует соединению эстрогенов с клетками опухоли. В результате не дает разрастаться раку. Рекомендовано назначение в период предменопаузы и на начальных этапах заболевания.
Возможные побочные эффекты у пациенток:
- Обильные выделения из влагалища,
- Сухость влагалища,
- Сильное потоотделение,
- Наращивание массы тела,
- Покраснение кожи.
Золадекс (Гозерелин)
Его применяют для угнетения работы гипофиза. При приеме уровень гормонов снижается, но после отмены препарата гипофиз начинает работать в усиленном режиме. Его ставят один раз в тридцать дней внутримышечно в нижнюю часть брюшной стенки. Через несколько месяцев использования препарата врачи рекомендуют удалять яичники.
Побочные эффекты от использования гозерелина:
- Половое влечение может стремиться к минимуму,
- Выраженное потоотделение,
- Головные боли,
- Резкие смены настроения,
- Покраснения.
Питание при лечении
Успешное лечение обнаруженной опухоли молочной железы возможно только при серьезном комплексном подходе. В него обязательно входит пересмотр рациона питания. Правильная диета может сильно повлиять на самочувствие и уменьшить риск последующего развития болезни.
Рекомендации по употреблению и приготовлению пищи:
- Отваривание, тушение пищи, приготовление на пару,
- Небольшие по объему, но частые по приему порции,
- Держаться принципа раздельного питания,
- Большое количество витаминов, микро- и макроэлементов. Продукты, содержащие кальций,
- Пить много воды. Более двух литров в день,
- Калорийность блюда должна соответствовать весу женщины. Излишки веса необходимо постепенно свести к минимуму с помощью диеты и физических нагрузок,
- Из мяса рекомендованы: нежирная птица, морская рыба, морепродукты. Снижение количества животных жиров и увеличение растительных,
- Обогащение рациона яркими овощами, ягодами, фруктами – томатами, капустой, клюквой, морковью, абрикосами.
В качестве напитков рекомендован зеленый чай, травяные сборы (по ним необходимо проконсультироваться предварительно с лечащим врачом).
Продукты, которые необходимо ограничить в употреблении:
- Сахар,
- Соленья,
- Животные жиры,
- Красное мясо.
Что следует исключить:
- Изделия с пищевыми добавками и консервантами,
- Фастфуд, напитки с газами,
- Копчености, острую пищу,
- Продукты, содержащие фитоэстрогены (орехи, сою, отрубной хлеб, бобовые, семена льна, цитрусовые, вишню, яблоки, брокколи, шпинат, чеснок, петрушку, сыры с плесенью),
- Алкоголь, сигареты,
- Кофе.
Последствия
При всей положительной динамике лечения, гормонотерапия имеет и ряд побочных эффектов, которые отмечают у себя многие женщины:
- Набор веса,
- Повышенная потливость,
- Отеки,
- Преждевременное наступление менопаузы,
- Депрессивные состояния,
- Резкие перепады настроения,
- Сухость влагалища,
- Тамоксифен вызывает тромбоз, рак шейки матки и бесплодие,
- Остеопороз,
- Повышение содержания холестерина в крови,
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Эффективность и прогноз
Гормонотерапия зарекомендовала себя как эффективный способ лечения гормоночувствительных опухолей при условии грамотного назначения.
Терапия может дать хорошие результаты при выявлении в клетках злокачественного образования прогестероновых и эстрогеновых рецепторов. В этом случае успешность лечения достигается в 70% случаев. Если найден только один тип рецептора, то хороший прогноз возможен в 30% случаев. При прочих видах карциномы гормональная терапия эффективна в 10% случаев.
При назначении гормонотерапии, женщине стоит пересмотреть образ жизни. Даже эффективно проведенное лечение не означает, что болезнь не может вернуться. Многое зависит от дальнейших действий пациентки – ее образа жизни и питания.
