Стопа Шарко – это диабетическая остеоартропатия, характеризующаяся деструкцией – разрушением костной структуры сустава. Это происходит при нарушении иннервации нижних конечностей. Встречается при многих системных заболеваниях, которые приводят к изменению в проводящих путях спинного мозга. Впоследствии было обнаружено, что это неспецифическое поражение, характерное для нарушения иннервации при различных заболеваниях – сирингомиелии, полинейропатии. В настоящее время самая часто встречающаяся – диабетическая.
Читайте также:Какие уколы лучше при артрите стопы
Распространенность составляет около 1% по некоторым источникам, по другим – до 40%. Возможно, это связано с методикой обследования и диагностикой. В настоящее время распознавание данного заболевания у больных сахарным диабетом представляет определенные трудности.
Место поражения
При этом заболевании страдают суставы стоп, чаще с двух сторон. Бывают односторонние локализации. Поражаются также локтевые и коленные суставы.
Механизм развития заболевания
За счет основного заболевания – сахарного диабета – возникает повышение тока крови в костной ткани и развитие остеопении. Способствует развитию болезни нарушение биомеханики, аномальные нагрузки, приводящие к деструкции костной ткани. Ухудшает состояние травматизация.
Основную роль в патогенезе данного заболевания играет не нарушение кровоснабжения, а нарушение иннервации. Предпосылкой может служить травма, которая вызывает усиление кровотока, что приводит к разрушению костной ткани стопы.
Читайте также: Каким должен быть размер стопы ребенка по месяцам
Клиника
- Острая стадия – отек и покраснение стопы. На ощупь кожные покровы горячие. На рентгенограммах может не быть никаких изменений, кроме остеопороза.
- Подострая стадия. Начало деформирующего процесса и фрагментации. Происходит резкая деформация костей свода стопы. Отек и воспаление уменьшаются.
Хроническая форма. Происходит деформация свода стопы, могут быть спонтанные переломы. Выраженное нарушение формы стопы, клювовидная деформация пальцев. Снижается оссификация костей.- Стадия осложнений. Развитие трофических язв, воспалительных процессов, вплоть до гангрены.
Диагностика
Постановка диагноза при наличии сахарного диабета не вызывает трудностей при своевременном направлении больных в Центры «Диабетическая стопа». При наличии жалоб, видимых изменений, рентгенологических признаков нужно своевременно проконсультировать пациента у специалиста.
При необходимости пациент направляется на магнитно-резонансную томографию. Усиление кровотока, микропереломы могут явиться подтверждением данного процесса.
Лечение
Лечение должно быть комплексным и своевременным. Эффективно только в острой и подострой фазе. Терапия должна быть направлена на то, чтобы остановить процесс разрушения костной ткани, профилактику патологических переломов.
В лечении есть определенные тонкости, которые знает только специалист. Очень частой ошибкой является назначение вазоактивных препаратов, это приводит к избыточному кровоснабжению дополнительно.
Основное лечение – полная разгрузка конечности до купирования признаков воспаления. Это обеспечит срастание микротравм костей. Без консолидации происходит усугубление микротравм, дополнительная травматизация и деформация стопы. Это усложняет течение болезни.
Показан строгий постельный режим, после чего ходьба в туторе, а затем в специально изготовленном ортезе, который снимает нагрузку со стопы.
После того как снимается отек, это происходит примерно на 4-м месяце от начала заболевания, ходить нужно в специально изготовленной ортопедической обуви.
Лекарственные препараты
Применяются препараты бифосфанаты – Фосамакс (Алендронат) – разрешается применять постоянно.
Бонефос (Клодронат) – можно применять внутривенно.
Назначается Кальцитонин (Миакальцик) – подкожно или внутримышечно один раз в день. Дозировку и длительность приема определяет лечащий врач.
Для насыщения костной ткани кальцием применяются препараты витамина Д3, которые применяются длительно. Они препятствуют переломам, увеличивают мышечную силу, координацию движений.
Применяются метаболические стероиды (Ретаболил, Неробол).
Препараты кальция используются как добавочная терапия. Хорошим эффектом обладает Кальций-Д3 Никомед, Витрум кальциум и другие.
Применяется рентгенотерапия для пораженных суставов, которая купирует воспалительные явления. Но этот метод лечения используется в сочетании с основной терапией.
Методы хирургической коррекции
В зарубежной практике применяются хирургические методы лечения, которые направлены на коррекцию деформации стопы. В России опыт применения очень небольшой. При гангрене часто ампутируют конечности больных сахарным диабетом. Сейчас стараются избегать таких радикальных методов.
Профилактика
Основой профилактики является адекватная терапия сахарного диабета. В возрастной группе нужно следить за содержанием кальция. Также показана своевременная диагностика данного заболевания.
Народные методы лечения данного заболевания направлены на общеукрепляющую терапию, витамины. Питание должно быть полноценным, насыщенным кальцием. Нужно следить за состоянием ног, носить удобную, не травмирующую обувь, убирать натоптыши.
Особое место занимает профилактика травм и повышенной нагрузки на конечности. Для этого нужно следить за весом. Повышенная масса дает дополнительную нагрузку на стопы, вызывая микротравмы и деформацию.
Умеренные физические нагрузки положительно влияют на уровень глюкозы крови. Прогулки на свежем воздухе насыщают кровь кислородом.